Künstliche Blase

Was ist eine künstliche Blase(Neobladder)?

Eine künstliche Blase ist eine neue Harnblase, die aus körpereigenem Gewebe gebildet wird, wenn die natürliche Blase aufgrund verschiedener gesundheitlicher Probleme entfernt werden muss. Sie wird in der Regel bei Erkrankungen wie Blasenkrebs eingesetzt. Dieser chirurgische Eingriff wird durchgeführt, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und ihm zu helfen, seine natürliche Harnfunktion so weit wie möglich aufrechtzuerhalten.

In welchen Fällen setzen wir eine künstliche Blase ein?

Blasenkrebs: Dies ist der häufigste Grund für eine Blasenentfernung. Bei diesem chirurgischen Eingriff wird die natürliche Blase entfernt und eine künstliche Blase angelegt.
Neuralröhren: Probleme des Nervensystems, wie beispielsweise Rückenmarksverletzungen, können die Harnfunktion beeinträchtigen. Auch in solchen Fällen kann eine künstliche Blase eine Lösung darstellen.
Chronische Blasenerkrankungen: Bei bestimmten chronischen Erkrankungen, die zu einem Verlust der Blasenkapazität führen oder die Funktion der Blase erheblich beeinträchtigen, kann ein Blasenersatz erforderlich sein.

Ist eine künstliche Blase für jeden Patienten geeignet?

Eine künstliche Blase (Neoblasse) ist nicht für jeden Patienten eine geeignete Option. Dieser Eingriff hängt von vielen Faktoren ab, wie dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, seiner Eignung für eine Operation und seinem Lebensstil.

Patienten, die für eine künstliche Blase in Frage kommen:

Personen mit gutem allgemeinem Gesundheitszustand

Personen, die keine schweren systemischen Erkrankungen wie Herz-, Lungen- oder Nierenerkrankungen haben.

Patienten, bei denen die Harnröhre erhalten werden kann

Sofern die Harnröhre nicht von Krebs befallen ist und sicher geschützt werden kann, ist die Implantation einer künstlichen Blase möglich.

Personen mit geeigneter Darmfunktion

Für Patienten mit früheren schweren Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa usw.) ist es möglicherweise nicht geeignet.

Patienten, die das Wasserlassen erlernen können

Da die künstliche Blase nicht wie die natürliche Blase durch Muskeln und Nerven gesteuert wird, muss der Patient das Wasserlassen neu erlernen.
Geeignet für Patienten, die in der Lage sind, die Blase mithilfe ihrer Bauchmuskeln zu entleeren.

Bei wem sollte keine künstliche Blase implantiert werden?

Personen mit schlechtem Allgemeinzustand

Patienten mit Herzinsuffizienz, schwerer Lungenerkrankung oder fortgeschrittener Niereninsuffizienz

Personen, bei denen die Harnröhre entfernt werden muss

Wenn der Krebs die Harnröhre befallen hat oder die Harnröhre aufgrund des Tumors entfernt werden muss, kann keine künstliche Blase angelegt werden.

Menschen mit Darmerkrankungen

Bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa usw.) besteht ein erhöhtes Risiko, da das Darmgewebe nicht geeignet ist.

Patienten, die nicht lernen können, Wasser zu lassen, oder die ihre Blase nicht kontrollieren können

Patienten mit neurologischen Erkrankungen (Rückenmarksverletzung, MS usw.) können möglicherweise die Blasenentleerung nicht kontrollieren.
Auch ältere Patienten oder Patienten mit eingeschränkten kognitiven Funktionen sind möglicherweise nicht in der Lage, diesen Prozess zu bewältigen.

Dieses Verfahren ist technisch relativ einfach und zuverlässig und daher die am häufigsten angewandte Form der Diversion.

Wenn Sie sich für diese Art der Harnableitung entscheiden, sollten Sie sich bewusst sein, dass Sie Zeit und Mühe aufwenden müssen, um sich an das Leben mit einem Stoma zu gewöhnen. Ihr medizinisches Team wird Ihnen dabei helfen, Ihren Lebensstil anzupassen und sich an die neue Situation zu gewöhnen (verändertes Körperbild, Sport und Hobbys, Reisen usw.).

Gibt es eine Alternative zur künstlichen Blase?

Falls eine künstliche Blase nicht in Frage kommt, können andere Methoden der Harnableitung in Betracht gezogen werden:

Ilealer Konduit: Ableitung des Urins über ein Stoma (Öffnung in der Bauchdecke).
Kontinente Urostomie (Indiana-Pouch): Ein innerer Harnspeicher, der mittels Katheter entleert wird.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine künstliche Blase möglicherweise nicht für jeden Patienten geeignet ist und im Einzelfall geprüft werden muss. Möchtest du, dass ich eine individuelle Beurteilung für deinen Fall oder den eines Patienten vornehme?

Wie sollte der Vorbereitungsprozess bei einer künstlichen Blase ablaufen?

Diagnose und Beurteilung:

Ärzte können Ultraschalluntersuchungen, Zystoskopien, MRT- und CT-Untersuchungen durchführen, um den Zustand der Harnwege zu beurteilen.

Beratung:

Die psychologische und physische Beratung informiert den Patienten über die Vor- und Nachteile der Operation, den Genesungsprozess und das Leben danach.

Ernährungsumstellungen:

Vor der Operation wird der Patient gebeten, auf Alkohol und Tabak zu verzichten und sich in der Regel mit einer leichten Diät vorzubereiten.

Wie funktioniert eine künstliche Blase?

Ein 40–60 cm langer Abschnitt des Dünndarms (Ileum) wird entnommen, um anstelle der Blase verwendet zu werden. Die verbleibenden Darmabschnitte werden wieder mit dem Verdauungssystem verbunden. Das entnommene Darmsegment wird geglättet und anschließend zu einer Kugel oder einem U gefaltet, um einen Beutel zu bilden, der den Urin aufnehmen kann.

Die Harnleiter (Harnwege) werden an die künstliche Blase angeschlossen, sodass der Urin von den Nieren in diesen neuen Speicherraum gelangen kann. Wenn die künstliche Blase (Neobladder) an die Harnröhre angeschlossen ist, kann der Patient den Urin mithilfe seiner Muskeln auf natürliche Weise ausscheiden. Bei einigen Patienten kann es jedoch zu Inkontinenz oder Schwierigkeiten bei der Entleerung kommen.

Was muss man während der Genesungsphase nach einer Operation beachten?

Die erste Phase der Genesung:

Beobachtung: Die ersten paar Tage werden auf der Intensivstation oder in einer Station mit ständiger Überwachung verbracht.

Verwendung eines Katheters: Bis zur vollständigen Heilung der neuen Blase kann der Harn über einen Katheter nach außen abgeleitet werden.

Schmerztherapie: Postoperative Schmerzen werden mit Schmerzmitteln behandelt, die unter ärztlicher Aufsicht verabreicht werden.

Aktive Genesung:

Die Ernährung und die Flüssigkeitszufuhr müssen richtig abgestimmt werden. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr trägt zur ordnungsgemäßen Funktion der Harnwege bei.

Langsame körperliche Rehabilitation

Blasentraining: Dabei wird vermittelt, wie die Blase signalisiert, wenn sie voll ist, und wie die Muskeln effektiv eingesetzt werden können, um die Kontrolle darüber zu erlangen.

Was sollten wir bei einer künstlichen Blase langfristig beachten?

Regelmäßige ärztliche Untersuchungen: Regelmäßige Arztbesuche sind erforderlich, um die gesunde Funktionsweise zu überwachen und mögliche Probleme frühzeitig zu erkennen.
Ernährungsempfehlungen: Da dies die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, sollte die Ernährung proteinarme und natriumarme Mahlzeiten umfassen.
Aktivitätsniveau: Um die körperliche Fitness zu erhalten und die Darmgesundheit zu fördern, werden regelmäßige, leichte körperliche Aktivitäten empfohlen.
Psychologische Unterstützung
Bei funktionellen Problemen wie Harninkontinenz oder Harnverhalt können Physiotherapie und gegebenenfalls eine Katheterisierung durchgeführt werden.

Welche Komplikationen können bei einer künstlichen Blase auftreten?

Da es sich bei der Operation zur Implantation einer künstlichen Blase (Neoblasse) um einen größeren chirurgischen Eingriff handelt, kann sie kurz- und langfristig zu verschiedenen Komplikationen führen.

Komplikationen in der Frühphase (die ersten Wochen nach der Operation)

a) Chirurgische Komplikationen

- - - Blutung:
    - Anastomosenleck (Harnverlust): An den Stellen, an denen die künstliche Blase mit den Harnleitern oder der Harnröhre verbunden ist, kann es zu einem Harnverlust kommen. Dies wird in der Regel durch eine Drainage behandelt, in schweren Fällen kann jedoch eine erneute Operation erforderlich sein.
    - Darmprobleme: Es kann zu einem Darmverschluss (Ileus) kommen; sollte sich dieser nicht innerhalb weniger Tage bessern, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. An den Nahtstellen des Darms kann es zu Undichtigkeiten kommen, die zu schweren Infektionen führen können.

b) Infektionen

Mittel- und langfristige Komplikationen

a) Funktionelle Probleme

- - - Harninkontinenz:
    - Die Kontrolle über den Harnausfluss am Tag stellt sich in der Regel innerhalb weniger Monate ein, doch bei manchen Patienten kann es nachts zu Unfällen kommen.
    - Zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur werden Kegel-Übungen empfohlen.
    - Schwierigkeiten beim Wasserlassen:

- - - Da die künstliche Blase nicht durch Nerven gesteuert wird, muss der Patient lernen, mithilfe seiner Bauchmuskeln Wasser zu lassen.
    - Da manche Patienten ihre Blase nicht vollständig entleeren können, müssen sie möglicherweise eine Katheterisierung (Entleerung mittels Blasenkatheter) vornehmen.

b) Stoffwechselstörungen

- - - Metabolische Azidose:

- - - Wenn ein Darmabschnitt mit Urin in Kontakt kommt, kommt es zu einem Bikarbonatverlust, wodurch sich im Körper ein saures Milieu entwickeln kann.
    - Es kann zu Symptomen wie Schwäche und Atemnot führen. Dies lässt sich durch die Einnahme von Natriumbikarbonat beheben.

- - - Nierenfunktionsstörung:

- - - Mit der Zeit kann der Rückfluss von Urin in die Nieren (vezikoureteraler Reflux) die Nierenfunktion beeinträchtigen. c) Ansammlung von Steinen und Schleim

- - - Steinbildung in der künstlichen Blase:
    - Da die künstliche Blase aus Darmgewebe besteht, können sich darin Steine bilden.
    - Viel Wasser zu trinken und regelmäßig Wasser zu lassen, hilft, dies zu verhindern.
    - Schleimproduktion:
    - Da das Darmsegment weiterhin Schleim produziert, kann sich Schleim in der Blase ansammeln.
    - Es kann erforderlich sein, regelmäßig Wasser zu lassen und gelegentlich die Blase zu spülen.

Seltene, aber schwerwiegende Komplikationen

- Fistelbildung: Zwischen der künstlichen Blase und dem Darm, der Haut oder der Scheide können abnormale Verbindungen entstehen.
- Künstliche Blasenverengung (Striktur): An der Verbindungsstelle zur Harnröhre kann es zu einer Verengung kommen, die den Harnabfluss erschwert. Eine Dilatation oder ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein.
- Krebsrisiko: Auch wenn es nur gering ist, besteht nach vielen Jahren ein Risiko, dass sich an der aus Darmgewebe gebildeten Blase Krebs entwickelt. Eine regelmäßige Nachsorge ist unerlässlich.

Werde ich nach der Implantation einer künstlichen Blase wieder normal urinieren können?

Mit einer künstlichen Blase können Patienten weitgehend zu ihrem normalen Alltag zurückkehren. Da die neue Blase jedoch keine Nervenverbindungen aufweist, müssen die Patienten den Urin in der Regel mithilfe ihrer Bauchmuskeln entleeren. Bei einigen Patienten kann eine Katheterisierung erforderlich sein, und es können Probleme wie Infektionen oder Steine auftreten. Allerdings müssen sie möglicherweise eine Schulung zum Halten und Entleeren der Blase absolvieren.

Ergebnis

Operationen zur Implantation einer künstlichen Blase erfordern aufgrund ihrer Komplexität und der möglichen Risiken eine gründliche Abwägung; dank moderner medizinischer Technologie und kontinuierlicher Nachsorge lassen sich jedoch erhebliche Verbesserungen der Lebensqualität der Patienten nach der Operation erzielen. Das medizinische Team empfiehlt, dass die Patienten vor der Operation an einem ausführlichen Informationsgespräch teilnehmen, bei dem die Vorteile, potenziellen Risiken und möglichen Ergebnisse der Operation sorgfältig erläutert werden. Für jeden Patienten sollte ein individueller Behandlungsplan erstellt werden, der auf seine persönlichen Bedürfnisse und Lebensziele zugeschnitten ist.

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Prof. Dr. Volkan İzol, Urologische Erkrankungen, Urologische Behandlungen, Urologie in Adana, Urologe in Adana, Urologe in Adana

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