Peniskrebs
- Wie häufig treten Peniskrebserkrankungen auf?
- Was sind die Gründe für die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen bei Peniskrebs?
- Was sind die Risikofaktoren für Peniskrebs?
- Wie wird die Diagnose bei Peniskrebs gestellt?
- Was ist zu tun, nachdem die Diagnose „Peniskrebs“ bestätigt wurde?
- Welche chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es, nachdem die Diagnose „Peniskrebs“ bestätigt wurde?
- Wie sieht die Nachbehandlung und Nachsorge nach einer Operation bei Peniskrebs aus?
- Gibt es vorbeugende Maßnahmen gegen Peniskrebs?
Wie häufig treten Peniskrebserkrankungen auf?
Peniskrebs gehört zu den seltenen Krebsarten bei Männern und tritt regional in unterschiedlicher Häufigkeit auf.
Während die Inzidenz in Europa bei 0,1–0,9 pro 100.000 liegt, beträgt sie in den USA 0,7–0,9 pro 100.000. In Afrika, Asien und Südamerika liegt die Inzidenz bei 19 pro 100.000 Einwohner; in diesen Regionen macht die Erkrankung 10–20 % aller Krebserkrankungen bei Männern aus. In unserem Land tritt die Erkrankung noch seltener auf.
Was sind die Gründe für die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen bei Peniskrebs?
Patienten können sich wegen verdächtiger Läsionen oder Wunden an beliebiger Stelle des Penis (an der Vorhaut oder am Penisschaft) vorstellen.
Bei Verdacht auf Peniskrebs müssen Größe, Lage, Anzahl, Aussehen, Farbe und Begrenzung der ersten festgestellten Läsion dokumentiert werden.
Was sind die Risikofaktoren für Peniskrebs?
Phimose (die Unfähigkeit, die Vorhaut zurückzuziehen) sowie chronische Reizungen oder Entzündungen aufgrund mangelnder Hygiene sind Risikofaktoren für Peniskrebs. Daher kann die Beschneidung als vorbeugende Maßnahme gegen Peniskrebs angesehen werden.
Es gibt starke Hinweise darauf, dass bei 50 % der Patienten mit Peniskrebs die Erkrankung durch die HPV-Typen 16 und 18 verursacht wird. Die HPV-Typen 16 und 18 werden durch ungeschützten Geschlechtsverkehr übertragen.
Wenn bei der Untersuchung der Verdacht auf Peniskrebs besteht, sollten auch die Lymphknoten in der Leistengegend untersucht werden. Ein überdurchschnittlich großer und harter Lymphknoten kann darauf hindeuten, dass der Krebs auch in diese Bereiche metastasiert (sich ausgebreitet) hat.
Der für die Überlebensaussichten wichtigste Befund ist, ob eine Ausbreitung auf diese Lymphknoten vorliegt oder nicht.
Wie wird die Diagnose bei Peniskrebs gestellt?
Die endgültige Diagnose wird durch die pathologische Untersuchung einer Biopsie gestellt, die mittels einer Biopsienadel oder durch einen direkten chirurgischen Eingriff aus der Läsion oder der Wunde am Penis entnommen wurde.
Was ist zu tun, nachdem die Diagnose „Peniskrebs“ bestätigt wurde?
Die Entscheidung richtet sich nach der Größe der Läsion und der Lymphknotenbeteiligung. Im Hinblick auf die Tiefe der Läsion wird bei der Ultraschalluntersuchung beurteilt, ob sich die Läsion auf das Corpus cavernosum (das für die Erektion zuständige Gewebe des Penis) oder das Corpus spongiosum (das den Harnkanal – die Harnröhre – umgebende Gewebe) ausgebreitet hat. Sind Lymphknoten tastbar, sollten deren genaue Lage und Größe dokumentiert werden. Auch aus den Lymphknoten kann eine Biopsie entnommen werden (je nach Präferenz des Pathologen, z. B. als offene Biopsie oder Feinnadelbiopsie).
Welche chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten gibt es, nachdem die Diagnose „Peniskrebs“ bestätigt wurde?
Je nach Ergebnis des pathologischen Befunds wird, sofern es sich bei der ersten Läsion um eine niedriggradige Läsion im Frühstadium handelt, eine sogenannte peniserhaltende Operation empfohlen, bei der lediglich die Läsion entfernt wird. Sollte die erste Biopsie jedoch ergeben, dass sich der Krebs in tiefgelegene Gewebe (T2 – Corpus spongiosum oder Corpus cavernosum) ausgebreitet hat und/oder es sich um einen hochgradigen Tumor (der sich laut histologischer Beurteilung schnell ausbreiten kann) handelt, ist die Entfernung des gesamten Penis oder eines Teils davon erforderlich.
Bei einer Ausbreitung auf die Lymphknoten wird die Entfernung einer Gruppe von Lymphknoten, die als tiefe und oberflächliche inguinale (Leistenbereich) Lymphadenektomie bezeichnet wird, empfohlen; dabei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff mit erheblicher Morbidität (Nebenwirkungen und Begleiterscheinungen wie Infektionen, Ausfluss, Schwellungen im Bein). Dieser Eingriff kann in Form einer begrenzten (modifizierten) oder einer radikaleren Lymphadenektomie mit größerer Ausdehnung durchgeführt werden. Wenn bei der ersten Biopsie keine Lymphknotenbeteiligung festgestellt wurde, im Verlauf der Nachsorge jedoch ein Lymphknoten tastbar ist, wird ebenfalls eine Lymphadenektomie (Entfernung der Lymphknoten) empfohlen.
Nach einer radikalen Penektomie, bei der der gesamte Penis entfernt wird, wird die Harnröhre des Patienten in den Bereich, den wir als Perineum bezeichnen – also den Bereich zwischen Anus und Hodensack (der die Hoden umgebende Haut) – verlegt.
Wie sieht die Nachbehandlung und Nachsorge nach einer Operation bei Peniskrebs aus?
Liegt nach der Biopsie eine Lymphknotenbeteiligung vor, sollte zunächst eine bildgebende Untersuchung auf Metastasen (Ausbreitung auf andere Körperregionen) durchgeführt werden. Bei Patienten ohne Metastasen wird eine Operation durchgeführt. Patienten mit Metastasen sollten eine Chemotherapie erhalten. Bei Patienten mit Lymphknotenbeteiligung, bei denen der pathologische Befund nach der Operation ein fortgeschrittenes Stadium (T3–T4) ergibt, kann zusätzlich eine Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt werden.
Die Patienten werden durch regelmäßige Untersuchungen und Bildgebungsverfahren in den im pathologischen Befund festgelegten Abständen nachbeobachtet.
Gibt es vorbeugende Maßnahmen gegen Peniskrebs?
Neben der Beschneidung werden bei Personen, die häufig den Sexualpartner wechseln, auch Schutzmaßnahmen beim Geschlechtsverkehr (z. B. Kondome) sowie Maßnahmen zur Verbesserung der Genitalhygiene zum Schutz vor Peniskrebs empfohlen.
Obwohl Peniskrebs in unserem Land recht selten auftritt, handelt es sich um eine sehr aggressive und tödliche Krebsart, wenn er nicht im Frühstadium erkannt wird.
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