Gutartige Prostatavergrößerung
- Was ist die Prostata?
- Welche Aufgaben hat die Prostata?
- Welche Erkrankungen der Prostata gibt es?
- Was ist eine gutartige Prostatavergrößerung?
- Wie häufig tritt eine gutartige Prostatavergrößerung (BPH) auf und welche Risikofaktoren gibt es?
- Was sind die Symptome einer gutartigen Prostatavergrößerung (BPH)?
- Wie wird eine gutartige Prostatavergrößerung (BPH) diagnostiziert?
- Wie wird eine gutartige Prostatavergrößerung (BPH) behandelt?
- Wann sollte bei einer gutartigen Prostatavergrößerung (BPH) eine operative Behandlung durchgeführt werden?
- Welche chirurgischen Verfahren werden bei einer gutartigen Prostatavergrößerung (BPH) angewendet?
- Was sind die möglichen Nebenwirkungen von BPH-Operationen?
- Ergebnis und Zusammenfassung
Was ist die Prostata?
Die Prostata ist eine kleine Drüse, die Teil des männlichen Fortpflanzungssystems ist und unterhalb der Blase sowie vor dem Enddarm liegt. Dieses walnussgroße, knollenförmige Organ umschließt die Harnröhre und spielt eine wichtige Rolle bei der Kontrolle des Urinabflusses. Die Hauptfunktion der Prostata besteht darin, sich mit den Spermien zu verbinden und so an der Produktion des Ejakulats mitzuwirken.
Die Prostata GAufgaben ?
Die Prostata produziert die Flüssigkeit, die die Spermien mit Nährstoffen versorgt und transportiert. Diese Flüssigkeit besteht aus Prostatasekret, Enzymen und Nährstoffen, die im Ejakulat enthalten sind und für die Beweglichkeit der Spermien wichtig sind. Die Prostata trägt außerdem dazu bei, die ordnungsgemäße Funktion der Harnwege sicherzustellen. Die von der Prostata abgesonderten Flüssigkeiten regulieren das Milieu, in dem die Spermien und andere Flüssigkeiten in den Samenleitern fließen.
Erkrankungen der Prostata gibt es?
- Gutartige Prostatavergrößerung (BPH)
- Prostatakrebs
- Prostatitis
Was ist eine gutartige Prostatavergrößerung?
Die gutartige Prostatavergrößerung (BPH) ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen bei Männern über 50 Jahren, und ihre Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter zu. Durch die Vergrößerung der Prostata wird Druck auf die Blase ausgeübt, was zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufigem Harndrang und anderen Symptomen des unteren Harntrakts führt.
Gutartige Prostatavergrößerung (BPH) GAuftreten HHäufigkeit und Risk FFaktoren ?
1.1. Häufigkeit des Auftretens
- 20–30 % der Männer über 40 Jahre
- 50 % bei Männern über 50 Jahren
- 80 % der Männer über 70 Jahre
- Bei 90 % der Menschen im Alter von 80 Jahren und älter tritt dies auf.
BPH steht nicht im Zusammenhang mit Prostatakrebs, jedoch handelt es sich bei beiden Erkrankungen um Erkrankungen, deren Häufigkeit mit zunehmendem Alter zunimmt.
Gutartige Prostatavergrößerungbei (BPH) Was sind die Risikofaktoren?
1.2. Risikofaktoren
- Fortgeschrittenes Alter → Dies ist der wichtigste Risikofaktor.
- Genetische Veranlagung → Bei Personen mit BPH in der Familienanamnese ist das Risiko erhöht.
- Hormonelle Veränderungen → Aufgrund der Auswirkungen von Testosteron auf die Prostata kommt es mit zunehmendem Alter zu einer Gewebevergrößerung.
- Adipositas und metabolisches Syndrom → stehen im Zusammenhang mit Insulinresistenz und Entzündungen.
- Ein sitzender Lebensstil → Bewegungsmangel kann bei der Entstehung einer BPH eine Rolle spielen.
Bei gutartiger Prostatavergrößerung (BPH) BSymptome Was sind sie?
Die Symptome einer BPH treten aufgrund des Drucks auf, den die Prostata auf die Harnröhre (Urethra) ausübt, und werden als „Symptome des unteren Harntrakts (LUTS)“ bezeichnet.
2.1. Obstruktive Symptome (Symptome, die den Harnabfluss behindern)
- Schwacher Harnstrahl
- Unterbrochenes Wasserlassen
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen
- Das Gefühl, dass die Blase nicht vollständig entleert ist
- Harnverhaltung im fortgeschrittenen Stadium (völlige Unfähigkeit, Wasser zu lassen)
2.2. Reizsymptome (Symptome im Zusammenhang mit Blasenbeschwerden)
- Häufiger Harndrang (tagsüber und nachts)
- Dringender Harndrang (Urgency)
- Häufiges Aufstehen in der Nacht, um Wasser zu lassen (Nokturie)
- Harninkontinenz
Eine BPH kann manchmal zu Harnwegsinfektionen, zur Bildung von Blasensteinen und in fortgeschrittenen Fällen zu Nierenversagen führen.
Gutartige Prostatavergrößerungne (BPH) Wie wird die Diagnose gestellt?
Zur Diagnose einer BPH werden die Beschwerden des Patienten beurteilt und verschiedene Untersuchungen durchgeführt:
3.1. Klinische Beurteilung
✔Internationaler Prostata-Symptom-Score (IPSS) → Dient zur Beurteilung der Symptome des Patienten.
✔Digitale rektale Untersuchung (DRM) → Die Größe und Konsistenz der Prostata werden beurteilt.
✔PSA-Test (Prostata-spezifisches Antigen) → Wird zur Unterscheidung von Prostatakrebs eingesetzt.
3.2. Bildgebung und Untersuchungen
✔ Uroflowmetrie → Misst die Harnflussrate.
✔ Messung des Restharns (PVR) → Ermittelt die in der Blase verbleibende Urinmenge.
✔ Prostata-Ultraschall (TRUS – transrektaler Ultraschall) → Dient zur Messung des Prostatavolumens.
✔ Urodynamische Untersuchungen → Dienen in Verdachtsfällen der Beurteilung der Blasenfunktionen.
Ein erhöhter PSA-Wert kann nicht nur auf Krebs hinweisen, sondern auch auf Erkrankungen wie BPH oder Prostatitis.
Wie wird eine gutartige Prostatavergrößerung (BPH) behandelt?
Die Wahl der Behandlung hängt vom Schweregrad der Symptome des Patienten, der Größe der Prostata und den Auswirkungen auf die Lebensqualität ab.
4.1. Medizinische (medikamentöse) Behandlung
1) Alpha-Blocker (Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin)
- Es entspannt die glatte Muskulatur des Blasenhalses und der Prostata und erleichtert so den Harnabfluss.
- Es wirkt schnell (innerhalb von 2 bis 4 Wochen tritt eine Besserung der Symptome ein).
- Nebenwirkungen: Schwindel, Blutdruckabfall, retrograde Ejakulation.
2) 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid)
- Es bewirkt eine Verkleinerung der Prostata, indem es die Umwandlung von Testosteron in DHT hemmt.
- Bei einer vergrößerten Prostata (über 40 ml) zeigt sich bei langfristiger Anwendung ein positiver Effekt.
- Nebenwirkungen: Verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Brustspannen.
3) Phosphodiesterase-5-Hemmer (Tadalafil – in niedriger Dosierung)
- Es kann sowohl die BPH-Symptome als auch die erektile Dysfunktion lindern.
- Es wird insbesondere bei jungen Patienten bevorzugt.
4) Kombinationsbehandlungen
- Alpha-Blocker + 5-Alpha-Reduktase-Hemmer
- Alpha-Blocker + PDE-5-Hemmer
Sollte die medikamentöse Behandlung nicht ausreichen oder sollte sich beim Patienten eine schwere Harnverhaltung entwickeln, sollte ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.
Wann sollte bei einer gutartigen Prostatavergrößerung (BPH) eine operative Behandlung durchgeführt werden?
Bei den meisten Patienten mit BPH reicht eine medikamentöse Behandlung aus, doch in manchen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
1.1. Absolute chirurgische Indikationen (Fälle, in denen eine Operation unbedingt erforderlich ist)
✅ Schwere Harnverhaltung (völlige Unfähigkeit, Wasser zu lassen)
✅ Entstehung von Blasensteinen (Steinbildung infolge chronischer Harnstauung)
✅ Wiederkehrende Harnwegsinfektionen
✅ Nierenversagen (Entstehung einer Hydronephrose oder eines erhöhten Kreatininspiegels)
✅ Blasen-Divertikel (Bildung von Ausstülpungen in der Blasenwand, in denen sich Urin ansammelt)
✅ Schwere, medikamentös nicht behandelbare Schwierigkeiten beim Wasserlassen
1.2. Relative chirurgische Indikationen (Fälle, in denen eine Operation in Betracht gezogen werden kann)
- Die Symptome bessern sich trotz medikamentöser Behandlung nicht
- Der Patient verträgt die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen der Medikamente nicht
- Dass nächtliches häufiges Wasserlassen (Nokturie) und Harndrang die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen
- Beschwerden über häufigen Harnverlust
Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff sollte unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und der mit der Operation verbundenen Risiken getroffen werden.
Welche chirurgischen Verfahren werden bei einer gutartigen Prostatavergrößerung (BPH) angewendet?
Das Ziel von BPH-Operationen ist es, den Teil der Prostata, der den Harnkanal verstopft, zu entfernen oder zu verkleinern.
Chirurgische Verfahren lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen:
- Traditionelle chirurgische Verfahren (offene und geschlossene Operationen)
- Minimalinvasive und Laserbehandlungen
2.1. Traditionelle chirurgische Verfahren
🔹 1) TUR-P (Transurethrale Prostata-Resektion)
- Es handelt sich um die am häufigsten durchgeführte BPH-Operation.
- Bei diesem geschlossenen Verfahren wird über die Harnwege in den Körper eingedrungen, um das Prostatagewebe herauszuschneiden.
- Es eignet sich besonders für Patienten mit einem Prostatavolumen zwischen 30 und 80 ml.
✅ Vorteile:
- Es bietet eine wirksame und langfristige Lösung.
- Es ist weniger invasiv als eine offene Operation.
❌ Nebenwirkungen:
- Retrograde Ejakulation (60–80 %)
- Blutungen (insbesondere bei vergrößerter Prostata)
- Selten Harninkontinenz oder Harnröhrenverengung
🔹 2) Offene Prostatektomie (Adenomektomie)
- Diese Behandlung wird angewendet, wenn das Prostatavolumen über 100 ml liegt oder Blasensteine vorliegen.
- Durch einen Schnitt im Bauchraum wird der vergrößerte Teil der Prostata vollständig entfernt.
✅ Vorteile:
- Bei einer vergrößerten Prostata ist dies die wirksamste Behandlungsmethode.
❌ Nebenwirkungen:
- Langer Krankenhausaufenthalt
- Hohes Blutungsrisiko
- Die Genesungszeit ist länger.
2.2. Minimalinvasive und Laserverfahren
🔹 1) HOLEP (Holmium-Laser-Enukleation)
- Es handelt sich um einen Eingriff, bei dem Prostatagewebe mithilfe von Laserenergie entfernt wird.
- Es kann sogar bei vergrößerten Prostata angewendet werden.
✅ Vorteile:
- Das Blutungsrisiko ist gering.
- Reduziert die Notwendigkeit einer offenen Operation.
❌ Nebenwirkungen:
- Retrograde Ejakulation (70–80 %)
- Es könnte sich um vorübergehende Harninkontinenz handeln.
🔹 2) Wasserdampftherapie
- Das Prostatagewebe wird durch die Zufuhr von Wasserdampf verkleinert.
✅ Vorteile:
- Es erhält die sexuellen Funktionen.
- Die Behandlung kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
❌ Nebenwirkungen:
- Die Wirksamkeit ist langfristig nicht so stark wie die von TUR-P.
- Die Verkleinerung der Prostata dauert eine Weile.
🔹 3) UROLIFT (Prostata-Suspensionsverfahren)
- Um den Druck der Prostata auf die Harnwege zu verhindern, werden kleine Implantate eingesetzt.
✅ Vorteile:
- Die erektile Funktion bleibt erhalten.
- Es sorgt für eine schnelle Genesung.
❌ Nebenwirkungen:
- Bei mittelgroßen Prostata-Erkrankungen ist es nicht wirksam.
📌 Laser- und minimalinvasive Verfahren können für Patienten im fortgeschrittenen Alter oder mit hohem Operationsrisiko von Vorteil sein.
Was sind die möglichen Nebenwirkungen von BPH-Operationen?
So wie jede chirurgische Methode ihre Vorteile hat, birgt sie auch gewisse Risiken und Nebenwirkungen.
3.1. Nebenwirkungen in der frühen Phase
🔸 Blutungen → Bei vergrößerten Prostata-Drüsen steigt das Risiko.
🔸 Vorübergehende Harninkontinenz → Kann insbesondere in den ersten Wochen nach einer TUR-P auftreten.
🔸 Harnwegsinfektion → Das Risiko kann durch die Verwendung eines Katheters erhöht sein.
🔸 Blasenkrämpfe → Diese sind insbesondere auf eine Blasenreizung nach einer Operation zurückzuführen.
3.2. Spätfolgen
🔹 Retrograde Ejakulation (60–90 %) → Das Sperma fließt in die Blase und tritt während des Geschlechtsverkehrs nicht nach außen
🔹 Harnröhrenverengung (5–10 %) → Postoperative Verengung der Harnröhre
🔹 Erektile Dysfunktion (selten) → In der Regel vorübergehend; die Rate dauerhafter Funktionsstörungen ist gering.
📌 Minimalinvasive Verfahren wie Wasserdampf und Urolift bieten Vorteile hinsichtlich der Erhaltung der sexuellen Funktionen.
Ergebnis und Zusammenfassung
✔ BPH ist eine bei Männern mit zunehmendem Alter häufig auftretende Erkrankung, und manche Patienten benötigen eine Operation.
✔ Bei Harnverhalt, Nierenversagen oder wiederkehrenden Infektionen ist eine Operation erforderlich.
✔ TUR-P ist der Goldstandard bei kleinen und mittelgroßen Prostata-Erkrankungen; bei großen Prostata-Erkrankungen wird HOLEP oder eine offene Prostatektomie bevorzugt.
✔ Minimalinvasive Verfahren können insbesondere für Patienten von Vorteil sein, die ihre sexuelle Funktion erhalten möchten.
✔ Die häufigste Nebenwirkung nach der Operation ist die retrograde Ejakulation.
Bei der Behandlung der BPH ist es von entscheidender Bedeutung, die je nach den individuellen Merkmalen des Patienten am besten geeignete Methode zu ermitteln.
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