Prostatitis
- Was ist eine Prostatitis?
- Bei wem tritt eine Prostatitis auf?
- Was sind die Symptome einer Prostatitis?
- Warum kommt es bei Männern zu einer Prostatitis?
- Was sind die infektiösen Ursachen einer Prostatitis?
- Was sind die anatomisch bedingten Ursachen einer Prostatitis?
- Was sind die traumatischen Ursachen einer Prostatitis?
- Wie wird eine Prostatitis diagnostiziert?
- Wie wird eine Prostatitis behandelt?
- Wie viele Arten von Prostatitis gibt es und welche sind das?
- Was ist eine akute bakterielle Prostatitis (Kategorie 1)?
- Was ist eine chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie 2)?
- Was ist eine chronische nicht-bakterielle Prostatitis (Kategorie 3 – Chronisches Becken-Schmerz-Syndrom)?
- Welche medikamentösen Behandlungen werden bei chronischer nicht-bakterieller Prostatitis (Kategorie 3 – Chronisches Becken-Schmerzsyndrom) verabreicht?
- Gibt es bei der chronischen nicht-bakteriellen Prostatitis (Kategorie 3 – Chronisches Becken-Schmerzsyndrom) einen Platz für chirurgische Behandlungsansätze?
- Was ist eine asymptomatische entzündliche Prostatitis (Kategorie 4)?
Was ist eine Prostatitis?
Prostatitis ist ein allgemeiner Begriff für eine Entzündung der Prostata. Die Entzündung kann durch eine Infektion oder eine andere Ursache, die die Drüse reizt, hervorgerufen werden.
Bei wem tritt eine Prostatitis auf?
Während eine gutartige Vergrößerung der Prostata und Prostatakrebs in der Regel bei älteren Männern auftreten, ist eine Prostatitis eine Erkrankung, von der meist junge Männer betroffen sind.
Es handelt sich um die häufigste urologische Diagnose bei Männern unter 50 Jahren. Es wird angenommen, dass bis zu 25 % der Männer im Laufe ihres Lebens zumindest zeitweise unter Symptomen einer Prostatitis leiden.
Sobald dies einmal aufgetreten ist, kann es dauerhaft (chronisch) werden oder sich wiederholen.
Was sind die Symptome einer Prostatitis?
Die Hauptbeschwerden der Patienten sind in der Regel Schmerzen. Diese können zwar im Urogenitalsystem (das die Harnwege und Geschlechtsorgane umfasst) oder an beliebiger Stelle im Becken (dem Bereich unterhalb des Bauches im Hüftbereich) auftreten, treten die Schmerzen vor allem im Bereich zwischen dem Penis und dem After (Perineum), oberhalb der Harnblase (suprapubisch), in der Leistengegend, in den Hoden, am Penis und im Lendenbereich auf. Es treten Schmerzen oder Beschwerden im Zusammenhang mit der Ejakulation oder dem Wasserlassen auf.
Es können Beschwerden wie vermehrter Harndrang, plötzlicher Harndrang, Brennen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen sowie das Gefühl auftreten, dass die Blase nicht vollständig entleert wird.
Es kann zu Fieber mit Schüttelfrost kommen. Dazu können Harnverhalt, Gelenkschmerzen und Muskelschmerzen auftreten. Manchmal kann es zu einem Ausfluss aus der Penisspitze kommen, wenn sich der Abszess in der Prostata von selbst entleert.
Warum kommt es bei Männern zu einer Prostatitis?
Eine Prostatitis kann aufgrund einer durch Mikroorganismen verursachten Infektion, eines Traumas oder bestimmter anatomischer Gegebenheiten auftreten.
Was sind die infektiösen Ursachen einer Prostatitis?
Diese Erkrankung, die durch ein oder mehrere Bakterien (manchmal auch durch Mikroorganismen der Gattungen Chlamydia oder Ureaplasma) verursacht wird, tritt in der Regel häufiger bei jungen Männern mit einem aktiven Sexualleben auf. Bei den durchgeführten Untersuchungen und Forschungen lässt sich der für diese Erkrankung verantwortliche Mikroorganismus nicht immer nachweisen.
Was sind die anatomisch bedingten Ursachen einer Prostatitis?
Aufgrund von Obstruktionen der unteren Harnwege kommt es zu einem Hochdruck-Harnabgang. Der durch eine solche Obstruktion verursachte hohe Druck führt zu einer Veränderung der Strömungseigenschaften des Urins im Harnkanal. Urin, der potenziell schädliche und toxische Inhaltsstoffe enthält und/oder Mikroorganismen enthält, kann in die Prostatakanäle gelangen. Angst und Stress führen zu Kontraktionen des Muskels, der den Harnfluss steuert. Diese Kontraktionen verhindern die regelmäßige Entspannung der Muskeln und führen dazu, dass der Urin aus der Harnröhre in die Prostata zurückfließt und das Drüsengewebe reizt. Manche Männer unterbrechen den Harnfluss beim Wasserlassen häufig und beginnen dann erneut. Das Unterbrechen des Harnflusses führt zu einem Rückfluss des Urins, was wiederum die Prostata reizt.
Was sind die traumatischen Ursachen einer Prostatitis?
Wiederholte Belastungsschäden (die bei Traktor-, Fahrrad- und Lkw-Fahrern auftreten) wirken sich höchstwahrscheinlich auf die lokalen Muskeln und das Nervensystem im Perinealbereich aus, vielleicht sogar auf das Gefäßsystem.
Wie wird eine Prostatitis diagnostiziert?
Die beiden wichtigsten Schritte bei der Diagnose sind der Ausschluss anderer Erkrankungen, die ähnliche Symptome verursachen, und die Bestimmung der Art der Prostatitis.
Maßgeblich für die Diagnose sind die Beschwerden des Patienten. In zweiter Linie müssen Bakterien und Entzündungen im unteren Harntrakt untersucht werden. Zu diesem Zweck werden nach einer Anamnese, in der frühere medizinische Behandlungen, durchgemachte Infektionen, das Sexualleben und die Familienanamnese abgefragt werden, eine körperliche Untersuchung sowie eine rektale Untersuchung der Prostata mit dem Finger durchgeführt, um deren Empfindlichkeit zu beurteilen.
Es wird eine mikroskopische Untersuchung des Urins und – falls ein Ausfluss aus dem Penis vorliegt – dieser Flüssigkeit (auf Leukozyten und andere Anzeichen einer Entzündung) sowie eine Kultur (zur Beurteilung der lokalen Bakterienflora im unteren Harntrakt) durchgeführt.
Alle übrigen Untersuchungen dienen hingegen dazu, andere Ursachen für die beim Patienten vorliegenden Beschwerden auszuschließen.
Wie wird eine Prostatitis behandelt?
Auch wenn vieles über diese Krankheit noch unklar ist, steht fest, dass für eine wirksame Behandlung eine korrekte Diagnose unerlässlich ist. Nicht nur die Diagnose ist schwierig, auch die wirksame Behandlung kann sich mitunter als schwierig erweisen.
Aufgrund der Besonderheiten der Erkrankung kann die Behandlung lange dauern. Der Patient sollte geduldig sein und sich genau an den Behandlungsplan des Urologen halten. Die Behandlung kann je nach Art der Erkrankung variieren.
Wie viele Arten von Prostatitis gibt es und welche sind das?
Es gibt insgesamt vier Arten von Prostatitis: akute bakterielle Prostatitis (Kategorie 1), chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie 2), chronische nicht-bakterielle Prostatitis (chronische Unterleibsschmerzen – Kategorie 3) und asymptomatische entzündliche Prostatitis (Kategorie 4).
Was ist eine akute bakterielle Prostatitis (Kategorie 1)?
Sie steht im Zusammenhang mit einer akuten und generalisierten Infektion der Prostata. Bei diesen Patienten treten in der Regel starke perineale und suprapubische Schmerzen, Beschwerden beim Wasserlassen, blutiger Urin, schmerzhafte Ejakulation sowie in den meisten Fällen hohes Fieber und generalisierte Gelenkschmerzen auf. Bei der digitalen rektalen Untersuchung ist die Prostata weich, schmerzhaft und druckempfindlich. Vor Beginn der Behandlung müssen eine Urinkultur und gegebenenfalls eine Blutkultur entnommen werden. Je nach Schweregrad der Erkrankung kann eine stationäre Behandlung des Patienten erforderlich sein. Dem Patienten sollten intravenös Antibiotika verabreicht werden. Sobald die Kulturbefunde vorliegen, sollte die Antibiotikatherapie entsprechend den Ergebnissen des Empfindlichkeitstests fortgesetzt werden. Darüber hinaus sollten schmerzstillende (analgetische) und entzündungshemmende (antiinflammatorische) Medikamente verabreicht sowie eine allgemeine unterstützende Versorgung durch intravenöse Flüssigkeitszufuhr erfolgen.
Was ist eine chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie 2)?
Dies ist die häufigste Form der Prostatitis. Sie ist in der Regel durch wiederkehrende Harnwegsinfektionen mit demselben Erreger gekennzeichnet. Dabei ist nicht immer klar, was die bakterielle Infektion verursacht. Sie kann wie bei einer akuten Infektion auf Bakterien in den Harnwegen oder auf eine Blutinfektion zurückzuführen sein. Manchmal können sich auch Steine in der Prostata bilden, die Bakterien anziehen. Diese Form der Prostatitis ist in der Regel langwierig, da die Infektion nur schwer zu beseitigen ist. Nach einer erfolgreichen Antibiotikatherapie klingen die Beschwerden bei vielen dieser Patienten ab, wenn auch nicht vollständig. Bei dieser Gruppe lassen sich Bakterien in prostataspezifischen Proben (Prostatasekret, Urin nach Prostatamassage und/oder Ejakulat) nachweisen. Neben Antibiotika können eine (wiederholte) Prostatamassage sowie Medikamente zur Erweiterung der Harnwege in das Behandlungsprotokoll aufgenommen werden. Wenn trotz dieser Behandlungen keine Besserung eintritt, häufig Harnwegsinfektionen auftreten oder Prostatasteine radiologisch nachgewiesen wurden, kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.
Was ist eine chronische nicht-bakterielle Prostatitis (Kategorie 3 – Chronisches Becken-Schmerz-Syndrom)?
Bei diesen Patienten liegen chronische Schmerzen, Störungen der Blasenfunktion und Störungen des sexuellen Verlangens vor, die ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. In Urin- und Samenproben lassen sich keine Bakterien nachweisen. Bei einem Teil dieser Patienten lassen sich auch keine Entzündungszellen nachweisen, doch Studien deuten dennoch darauf hin, dass eine Entzündung vorliegen könnte.
Welche Vorsorgemaßnahmen sollten bei chronischer nicht-bakterieller Prostatitis (Kategorie 3 – Chronisches Becken-Schmerzsyndrom) getroffen werden?
In diesem Fall sollten scharfe Speisen, säurehaltige Speisen und Getränke, Alkohol und Koffein vermieden werden. Situationen, die Stress und Angst auslösen, sollten vermieden werden. Wiederkehrende perineale Traumata sollten vermieden werden (Radfahren, Reiten, Sitzen auf harten Stühlen usw.). Es wird berichtet, dass warme Sitzbäder, Änderungen des Lebensstils und Bewegungstherapie ebenfalls zur Linderung der Symptome beitragen.
Welche medikamentösen Behandlungen werden bei chronischer nicht-bakterieller Prostatitis (Kategorie 3 – Chronisches Becken-Schmerzsyndrom) verabreicht?
In diesem Fall haben verschiedene Studien gezeigt, dass eine etwa vierwöchige Antibiotikatherapie in der Regel zu einer signifikanten klinischen Besserung der Symptome führt. Wenn Patienten zudem Beschwerden beim Wasserlassen haben, lässt sich die Harnflussrate durch Medikamente, sogenannte Alpha-Blocker, die eine harntreibende Wirkung haben, steigern. Es hat sich gezeigt, dass sogenannte entzündungshemmende Medikamente, die Entzündungsprozesse eindämmen, sowohl die Schmerzen lindern als auch die Lebensqualität deutlich verbessern. Ebenso wurde die Wirksamkeit von Muskelrelaxanzien nachgewiesen. Auch pflanzliche Wirkstoffe, sogenannte Phytotherapeutika, die in der Kräuterapotheke erhältlich sind, könnten bei dieser Patientengruppe von Nutzen sein. Allerdings wurden bislang noch keine klinischen Studienergebnisse veröffentlicht, die die eindeutige Wirksamkeit solcher Behandlungen belegen.
Gibt es bei der chronischen nicht-bakteriellen Prostatitis (Kategorie 3 – Chronisches Becken-Schmerz-Syndrom) einen Platz für chirurgische Behandlungsansätze?
Zwar gibt es Veröffentlichungen, die darauf hindeuten, dass minimalinvasive Eingriffe (chirurgische Verfahren, bei denen das gesunde Gewebe des Patienten so wenig wie möglich geschädigt wird) die Symptome der Patienten lindern können, doch die Forschung zu diesem Thema dauert noch an.
Was ist eine asymptomatische entzündliche Prostatitis (Kategorie 4)?
Der Zustand, bei dem Patienten trotz einer Entzündung der Prostata keine Beschwerden oder Symptome aufweisen, wird als asymptomatische entzündliche Prostatitis bezeichnet.
Die Diagnose dieser Erkrankung wird anhand einer pathologischen Untersuchung, einer histologischen Untersuchung des Prostatagewebes und mikroskopischer Spermaanalysen gestellt.
Insbesondere bei einigen Männern, bei denen im Rahmen einer Biopsie eine Entzündung der Prostata festgestellt wurde und die einen leicht erhöhten PSA-Wert aufweisen, kann eine Behandlung mit Antibiotika oder entzündungshemmenden Medikamenten erfolgen.
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