Mikroskopische Varikozele
- Was ist eine Varikozele?
- Warum ist die Erkennung einer Varikozele wichtig?
- Bei wem tritt eine Varikozele häufig auf?
- Wie wird eine Varikozele diagnostiziert?
- Geht eine Varikozele mit Schmerzen einher?
- Wie führt eine Varikozele zur Unfruchtbarkeit?
- Wie wird der Schweregrad einer Varikozele bestimmt?
- Welche Untersuchungen sind erforderlich, wenn im Anschluss an die körperliche Untersuchung eine Varikozele festgestellt wird?
- Welche Varizen müssen behandelt werden?
- Welche Varikozelen erfordern keine Behandlung?
- Wie wird eine Varikozele behandelt?
- Wie erfolgen die Nachsorge und Kontrolle nach der Diagnose und Behandlung einer Varikozele?
Was ist eine Varikozele?
Varikozele ist die Bezeichnung für die Erweiterung und Vergrößerung der Venen (Blutadern), die das Blut aus den Hoden (= Hoden) ableiten.
Warum ist die Erkennung einer Varikozele wichtig?
Für uns Urologen ist es von Bedeutung, dass fast die Hälfte der Menschen, die wegen Unfruchtbarkeit (Infertilität) in die Sprechstunde kommen, an einer Varikozele leidet und dass diese Erkrankung zu den behandelbaren Ursachen der Unfruchtbarkeit zählt. Zudem hat sich gezeigt, dass bei mindestens 8 von 10 Personen, die bereits Kinder haben, aber kein zweites Kind bekommen können (sekundäre Unfruchtbarkeit), eine Varikozele vorliegt.
Eine Varikozele, die in der Regel auf der linken Seite des Körpers auftritt, aber auch auf beiden Seiten vorkommen kann, kann die Größe und Funktion der Hoden beeinträchtigen.
Bei wem tritt eine Varikozele häufig auf?
Eine Varikozele tritt häufig bei Personen auf, bei denen ein erhöhter intraabdominaler Druck vorliegt, oder bei Personen, die Berufe ausüben, in denen sie häufig stehen müssen, wie beispielsweise Lehrer oder Polizisten.
Wie wird eine Varikozele diagnostiziert?
Die Diagnose einer Varikozele wird durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Eine Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung ist nur bei Patienten erforderlich, bei denen im Rahmen der Untersuchung Zweifel bestehen (z. B. bei Patienten, die sich bereits einer Operation unterzogen haben und bei denen der Erfolg der Operation fraglich ist, oder bei denen Umstände vorliegen, die die Untersuchung erschweren).
Geht eine Varikozele mit Schmerzen einher?
Diese Erkrankung, die sich in der Regel durch sichtbare oder tastbare Schwellungen bemerkbar macht, verursacht eigentlich nur selten Schmerzen. Es ist jedoch in der Medizin allgemein anerkannt, dass Schmerzbeschwerden im Zusammenhang mit dieser Erkrankung äußerst selten auftreten, weshalb den Patienten aus diesem Grund keine Operation empfohlen wird.
Wie führt eine Varikozele zur Unfruchtbarkeit?
Es gibt bislang keine gesicherten Erkenntnisse darüber, warum eine Varikozele zu Unfruchtbarkeit führt, doch gibt es verschiedene Theorien zu den Ursachen dieser negativen Auswirkungen. Die beiden am weitesten verbreiteten dieser Theorien lauten wie folgt:
⦁ Wie Sie sicher bemerkt haben, sind die Hoden Organe, die sich außerhalb des Körpers befinden. Diese Organe versuchen, bei kaltem Wetter durch das Zusammenziehen des Hodensacks (der sie umgibt) und das Anheben der Hoden die Temperatur zu erhöhen, während sie bei warmem Wetter durch das vollständige Entspannen des Hodensacks versuchen, sich vollständig außerhalb des Körpers in einer kühleren Umgebung aufzuhalten. Da eine Varikozele die Temperatur erhöht, verliert dieser Kontrollmechanismus seine Wirkung.
⦁ Da die Stoffe nun nicht mehr vollständig aus den Hoden ausgeschieden werden können, kommt es infolge einer Ernährungsstörung zu einer Verkleinerung der Hoden und zu einer Verschlechterung der Spermienparameter.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Varikozele zu einer Verkleinerung der Hoden und zu einer Verschlechterung der Spermienqualität führen kann. In diesem Fall lassen sich diese Beeinträchtigungen durch die Unterbindung der erweiterten Venen beheben.
Während sich der Größenunterschied der Hoden bei Patienten vor der Pubertät nach einer operativen Behandlung der Varikozele vollständig ausgleichen kann, kommt es bei einer Varikozele, die erst im späteren Lebensalter auftritt, bei einer operativen Behandlung in der Regel nicht zu einem Ausgleich der Größenunterschiede zwischen den Hoden. Es können jedoch Verbesserungen bei den Spermienparametern (Anzahl der Spermien, Beweglichkeit der Spermien, Anteil der strukturell normalen Spermien) beobachtet werden.
Wie wird der Schweregrad einer Varikozele bestimmt?
Anhand der bei der körperlichen Untersuchung gewonnenen Befunde und der Ultraschallbefunde wird eine Varikozele in vier Schweregrade eingeteilt:
⦁ Subklinische Varikozele: Erweiterte Venen, die bei der körperlichen Untersuchung nicht feststellbar sind, sondern nur im Ultraschall sichtbar werden
⦁ Varikozele Grad 1: Bei Situationen, die den intraabdominalen Druck erhöhen, wie Husten oder Pressen, sind bei der Untersuchung erweiterte Venen zu tasten
⦁ Varikozele 2. Grades: Bei der körperlichen Untersuchung ohne jegliche Manipulation tastbare erweiterte Venen
⦁ Varikozele 3. Grades: Bei der körperlichen Untersuchung sind vergrößerte Venen von außen sichtbar, ohne dass eine Untersuchung vorgenommen werden muss
Welche Untersuchungen sind erforderlich, wenn im Anschluss an die körperliche Untersuchung eine Varikozele festgestellt wird?
Nach der körperlichen Untersuchung sollte bei Personen mit einseitiger Varikozele eine Spermauntersuchung durchgeführt werden.
Sollte die Spermauntersuchung ein auffälliges Ergebnis ergeben, muss zur Bestätigung eine zweite Spermauntersuchung durchgeführt werden. Außerdem muss bei Patienten, die an einer Varikozele in beiden Hoden leiden, mittels einer retroperitonealen Ultraschalluntersuchung (im Bereich zwischen und hinter den Nieren) sichergestellt werden, dass keine Erkrankungen vorliegen, die Druck auf die Hauptgefäße im Bauchraum ausüben.
Welche Varizen müssen behandelt werden?
⦁ Bei Personen im vorpubertären Alter und bei Personen, die keine Probe für eine Spermauntersuchung abgeben können: Wenn das Volumen eines Hodens im Vergleich zum anderen um mehr als 10 % verringert ist
⦁ Bei Erwachsenen oder Personen, die wegen Unfruchtbarkeit in Behandlung sind: Wenn das Hodenvolumen im Vergleich zum anderen Hoden um mehr als 10 % verringert ist; bei Personen, bei denen im Spermiogramm eine Spermienzahl von weniger als 20.000.000, eine Spermienbeweglichkeit von weniger als 50 % und eine Spermienmorphologie mit einer Abweichung von mehr als 50 % festgestellt wurde
Den größten Behandlungserfolg erzielen Patienten mit einer Varikozele des Grades 2–3. Der geringste Erfolg wird bei subklinischen Varikozelen erzielt, und es ist in der Medizin allgemein anerkannt, dass diese Patienten nicht operativ behandelt werden sollten.
Bei Männern, die Schmerzen in den Hoden haben und bei denen im Rahmen einer Untersuchung eine Varikozele festgestellt wurde, muss diese Schmerzen nicht unbedingt auf die Varikozele zurückzuführen sein. Daher sollten zunächst andere Ursachen abgeklärt und die Beschwerden des Patienten behandelt werden, bevor mit der Behandlung der Varikozele begonnen wird.
Welche Varikozelen erfordern keine Behandlung?
Männer, bei denen im Rahmen einer normalen Spermauntersuchung eine Varikozele festgestellt wurde, Männer mit einer subklinischen Varikozele sowie Kinder mit einer Varikozele, bei denen keine Veränderung des Hodenvolumens festgestellt wurde, müssen nicht operiert werden.
Patienten mit Hodenschmerzen und einer Varikozele sollten erst dann operiert werden, wenn nachgewiesen wurde, dass die Schmerzen nicht auf eine andere Erkrankung als die Varikozele zurückzuführen sind, und wenn festgestellt wurde, dass Schmerzmittel keine Linderung bringen. Erst dann sollten die Risiken der Behandlung mit dem Patienten besprochen werden, und er sollte operiert werden, sofern er dies wünscht.
Wie wird eine Varikozele behandelt?
Die häufigste und derzeit gängigste Behandlungsmethode bei Varikozele ist eine Operation. Die Behandlung kann jedoch auch durch die Verabreichung verschiedener Substanzen in die Gefäße mithilfe angiographischer Verfahren erfolgen.
Varikozel-Operationen werden über einen Schnitt in der Leistengegend durchgeführt. Dabei werden die zu den Hoden führenden Venen lokalisiert und abgebunden. Die Erfolgsaussichten sind bei Verwendung eines Mikroskops oder einer optischen Lupe deutlich höher, und das Auftreten unerwünschter Wirkungen (Komplikationen) ist selten.
Eine Varikozelen-Operation dauert etwa 30 bis 60 Minuten. Zu den häufigsten Komplikationen, die nach der Operation auftreten können, zählen ein Hydrozel (Flüssigkeitsansammlung im Bereich des Hodens) und eine Atrophie.
Wie erfolgen die Nachsorge und Kontrolle nach der Diagnose und Behandlung einer Varikozele?
Fälle, die keiner Behandlung bedürfen, müssen einmal jährlich durch eine Spermaanalyse und eine körperliche Untersuchung überwacht werden. Bei Personen, die sich einer Behandlung unterziehen, erreichen die Verbesserungen in der Spermaanalyse ihren endgültigen Stand innerhalb eines Zeitraums von bis zu sechs Monaten.
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