Laparoskopische Chirurgie
Die endoskopische Chirurgie ist eine Operationsmethode, bei der anstelle großer Schnitte, die zum Erreichen der Organe im Körper erforderlich wären, eine Kamera und chirurgische Instrumente durch kleine Öffnungen in den Körper eingeführt werden, um so Zugang zu den Organen im Bauchraum zu erhalten. Bei dieser Methode wurden in den letzten Jahren enorme Fortschritte erzielt.
Was ist die laparoskopische Chirurgie?
Bei der Laparoskopie werden bei der chirurgischen Behandlung von Organen im Bauchraum oder im Becken anstelle großer Operationsschnitte (etwa 20 cm) mehrere – vier oder fünf – kleine (0,5–1 cm) Einstichstellen, durch die Röhrchen (die wir als Trokare bezeichnen) eingeführt werden. Dabei wird die Operation unter Sichtkontrolle eines an diese Trokare angeschlossenen Teleskops, das mit einer Kamera verbunden ist, mit langen, schlanken Operationsinstrumenten durchgeführt.
Der größte Vorteil der Laparoskopie besteht darin, dass sich hervorragende kosmetische Ergebnisse erzielen lassen. Nach laparoskopischen Eingriffen sind die Schmerzen im Vergleich zu offenen Operationen deutlich geringer. Die durch große Wunden verursachten Schmerzen sind nur sehr gering. Die geringen Schmerzen sorgen für ein Höchstmaß an Komfort nach der Operation. Die Genesung des Patienten verläuft schnell, und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzt sich erheblich. Die kosmetischen Ergebnisse nach der Operation werden von den operierenden Chirurgen in der Regel nicht besonders beachtet, sind jedoch für die Patienten von großer Bedeutung. Obwohl die laparoskopische Chirurgie den Patienten im Vergleich zur offenen Chirurgie erhebliche Vorteile bietet, erfordert ihre Durchführung viel Erfahrung und insbesondere eine spezielle Ausbildung in diesem Bereich.
Welche Vorteile bietet die laparoskopische Chirurgie?
Welche Vorteile bietet die laparoskopische Chirurgie?
Aus Sicht der Patienten ergeben sich im Vergleich zur offenen Chirurgie zahlreiche Vorteile, die in Studien nachgewiesen wurden.
⦁ Weniger postoperative Schmerzen
⦁ Weniger Blutungen
⦁ Kürzerer Krankenhausaufenthalt
⦁ Akzeptables kosmetisches Ergebnis/kleine Operationsnarbe
⦁ Frühe Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten und zum Arbeitsleben
⦁ Durchführung der Operation mit HD-Auflösung und großem Bild
Indikationen für laparoskopische Eingriffe in der Urologie
In vielen Bereichen der urologischen Chirurgie kommen zunehmend laparoskopische Verfahren zum Einsatz.
⦁ Prostata- und Blasenkrebs
⦁ Operationen bei Nierentumoren,
⦁ Entfernung einer atrophierten Niere,
⦁ Entfernung einer Nierenzyste,
⦁ Operationen zur Korrektur einer UPJ-Verengung (Ureteropelvische Verbindung) an der Niere,
⦁ Operationen an der Nebenniere,
⦁ Operationen am Harnleiter,
⦁ Entfernung von Lymphgewebe,
– bei solchen Erkrankungen bevorzugen wir laparoskopische Eingriffe.
Prostatakrebsoperationen können laparoskopisch durchgeführt werden, wobei ähnliche onkologische und funktionelle Ergebnisse wie bei der offenen und der robotergestützten Chirurgie erzielt werden.
Laparoskopische Eingriffe bei Nierenkrebs (Entfernung der gesamten Niere oder eines Teils davon) werden seit vielen Jahren angewendet und haben sich zur Standardbehandlungsmethode entwickelt. Sie stellt eine ernstzunehmende Alternative zur offenen Chirurgie dar. In unserer Klinik wird die laparoskopische Chirurgie standardmäßig bei Prostatakrebs sowie bei Nierentumoren angewendet, sofern es sich nicht um sehr große Nierentumoren oder um solche handelt, die in die Nierengefäße oder das Hauptvenensystem eingedrungen sind.
Hinsichtlich des kosmetischen Ergebnisses, der postoperativen Schmerzen und der Wundheilung ist die standardmäßige laparoskopische Methode sehr erfolgreich, sodass die Patienten bereits nach 2–3 Tagen entlassen werden können.
Fälle, in denen keine laparoskopische Chirurgie durchgeführt werden sollte;
Zu den absoluten Kontraindikationen für die laparoskopische Chirurgie zählen nicht behebbare Blutungsstörungen, Darmverschlüsse, aktive Infektionen der Bauchdecke sowie Krebserkrankungen, die sich auf das Bauchfell ausgebreitet haben, und Patienten mit Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum. Zu den relativen Kontraindikationen zählen extreme Adipositas, frühere größere Operationen an den Organen des Bauch- und Beckenraums, Schwangerschaft, schwere Ateminsuffizienz, schwere Herzrhythmusstörungen sowie schwere Herzerkrankungen.
Komplikationen bei laparoskopischen Eingriffen
Wie bei jeder chirurgischen Eingriff gibt es auch bei der laparoskopischen Chirurgie spezifische Komplikationen. Wenn sie von erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird, liegen die Komplikationen der laparoskopischen Chirurgie in einem akzeptablen Rahmen. Im Allgemeinen ist dies der wichtigste Grund dafür, dass Komplikationen im Vergleich zur offenen Chirurgie sehr selten auftreten.
Die Laparoskopie kann mit einigen ihr eigenen Komplikationen verbunden sein. Die Notwendigkeit, den Bauch des Patienten aufzublasen und unter einem bestimmten Druck zu arbeiten, kann aufgrund des im eingeführten Gas enthaltenen Kohlendioxids zu einigen Problemen führen. Das wichtigste davon sind atembezogene Probleme aufgrund eines Anstiegs des Kohlendioxidgehalts. Diese Probleme haben mit der Verkürzung der Dauer laparoskopischer Operationen zunehmend abgenommen und treten heutzutage so gut wie gar nicht mehr auf. Die wichtigste Komplikation ist die Rate der Umstellung auf eine offene Operation. Diese Rate liegt in der Regel bei etwa 5 %.
Blutungskomplikationen treten im Vergleich zur offenen Operation deutlich seltener auf. Der Grund dafür ist, dass während der Operation sehr sorgfältig gearbeitet werden muss, da bei Blutungen keine laparoskopische Sicht mehr möglich ist. Selbst geringfügige Blutungen werden schnell unter Kontrolle gebracht und gestoppt, wodurch eine Beeinträchtigung der Sicht verhindert wird. Aus diesem Grund muss das Operationsteam im Vergleich zu offenen Operationen mit deutlich weniger Blutverlust arbeiten. Betrachtet man die Ergebnisse, so ist die Blutungsmenge beim Patienten geringer. Dies beschleunigt wiederum die Genesung.
Abgesehen davon treten auch bei der laparoskopischen Chirurgie alle Komplikationen auf, die bei offenen Operationen in Bezug auf das Organ und den Eingriff auftreten können. Dank technologischer Fortschritte und zunehmender Erfahrung sind die Komplikationsraten rapide gesunken. Die Laparoskopie hat sich im Bereich der Urologie zu einer bevorzugten Methode entwickelt.
Die laparoskopische Chirurgie, die als minimalinvasive (weniger traumatische) Operationsmethode gilt, wird in führenden Zentren weltweit im Bereich der Urologie mittlerweile häufiger angewendet als die offene Chirurgie.
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