Hodenkrebs
- Warum gewinnt die Bedeutung von Hodenkrebs zunehmend an Bedeutung?
- Was sind die Gründe für die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen bei Hodenkrebs?
- Wie wird die Diagnose bei Hodenkrebs gestellt?
- Wie wird bei Hodenkrebs eine eindeutige Diagnose gestellt?
- Was ist zu tun, wenn bei einem Patienten in einem Hoden Krebsverdacht besteht oder gleichzeitig auch im anderen Hoden?
- Was geschieht nach der Vorabdiagnose von Hodenkrebs?
- Wie erfolgt die Nachsorge nach der endgültigen Diagnose von Hodenkrebs?
- Wie sieht die Nachbehandlung und Nachsorge nach einer Operation bei Hodenkrebs aus?
- Gibt es vorbeugende Maßnahmen gegen Hodenkrebs?
- Wie sollten Personen mit Hodenhochstand untersucht werden?
Warum gewinnt die Bedeutung von Hodenkrebs zunehmend an Bedeutung?
Hodenkrebs tritt insbesondere in Ländern mit hohem Einkommensniveau häufiger auf.
Selbst wenn bei den sogenannten soliden Tumoren eine metastatische Erkrankung (Ausbreitung oder Metastasierung an andere Stellen) vorliegt, sind die Heilungsraten hoch.
Bei 85–90 % der Patienten besteht die Möglichkeit einer vollständigen Heilung. Da der Tumor jedoch das Potenzial hat, sich schnell auszubreiten, sind eine Operation und eine Behandlung so schnell wie möglich erforderlich.
Was sind die Gründe für die Inanspruchnahme medizinischer Leistungen bei Hodenkrebs?
In der Regel suchen Patienten wegen einer einseitigen, schmerzlosen Schwellung und einer Verhärtung (Knoten) einen Arzt auf. 20 % der Patienten suchen wegen Schmerzen im Skrotalbereich (die Haut und das Unterhautgewebe, die die Hoden umgeben) einen Arzt auf.
Solange nicht das Gegenteil bewiesen ist, sollte eine schmerzlose Verhärtung des Hodensacks – sofern keine Vorgeschichte einer Entzündung vorliegt – als Hodentumor angesehen und entsprechend behandelt werden.
Rücken- und Seitenschmerzen treten in 11 % der Fälle auf; darüber hinaus können in 10–20 % der Fälle aufgrund einer metastatischen Läsion seltene Beschwerden wie Hämoptyse (Bluthusten), Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe (epileptische Anfälle) und Knochenbrüche auftreten. Bei 7 % der Patienten kann eine Gynäkomastie (Brustvergrößerung) auftreten.
Wie wird die Diagnose bei Hodenkrebs gestellt?
Bei Verdacht lässt sich bei der körperlichen Untersuchung eine Verhärtung im gesamten Hoden oder in einem Bereich davon ertasten. In diesem Fall wird der Patient bis zum Beweis des Gegenteils als an Hodenkrebs erkrankt eingestuft.
Bei der Untersuchung wird der Patient auf mögliche Ausbreitung im Körper untersucht, wobei die Lymphknoten und Organe abgetastet und die Brüste auf Vergrößerungen untersucht werden. Es muss unbedingt zwischen einer akuten Epididymo-Orchitis (Entzündung des Hodens und des darüber liegenden Nebenhodens) und Hodenkrebs unterschieden werden; klinisch sprechen Fieber, Schmerzen, Schwellung, Hautrötung und erhöhte Temperatur für eine Epididymo-Orchitis, jedoch lässt sich nicht immer eine eindeutige Unterscheidung treffen.
Es müssen unbedingt die sogenannten Tumormarker für Hodenkrebs – AFP, β-HCG und LDH – untersucht werden. Zudem sollte die Diagnose durch eine Ultraschalluntersuchung des Hodensacks (Skrotal-Ultraschall) untermauert werden; der Ultraschall weist bei der Erkennung von Raumforderungen eine Sensitivität von nahezu 100 % auf.
Wie wird bei Hodenkrebs eine eindeutige Diagnose gestellt?
Anhand einer körperlichen Untersuchung, Tumormarkern und einer Ultraschalluntersuchung des Hodensacks lässt sich die Diagnose in den meisten Fällen stellen. Selbst wenn die Diagnose trotz dieser Untersuchungen nicht vollständig bestätigt werden kann, besteht klinisch ein Verdacht
In diesem Fall wird empfohlen, den betroffenen Hoden operativ zu entfernen und pathologisch zu untersuchen. Die endgültige Diagnose wird erst nach der pathologischen Untersuchung des entnommenen Hodengewebes gestellt.
Was ist zu tun, wenn bei einem Patienten in einem Hoden oder gleichzeitig auch im anderen Hoden der Verdacht auf Krebs besteht?
Wenn der Patient nur einen Hoden hat, die Geschwulst nicht zu groß ist und eine Entfernung möglich ist, kann versucht werden, nur die Geschwulst zu entfernen (hodenerhaltende Operation). Oder wenn der Patient an beiden Hoden Tumore hat, kann zumindest an einem eine hodenerhaltende Operation durchgeführt werden.
Dieser Ansatz wird versucht, wenn die Geschwulst kleiner als 2 cm ist. Patienten in dieser Situation müssen nach der Operation engmaschig überwacht werden.
Was geschieht nach der Vorabdiagnose von Hodenkrebs?
Bei Verdacht auf Hodenkrebs werden der Hoden und die umgebenden, von einer Membran umhüllten Strukturen – der Hodenstrang (der die Hoden und deren Blutgefäße enthält) – gemeinsam über einen Schnitt in der Leiste entfernt. Dieser Eingriff wird als radikale inguinale Orchiektomie bezeichnet.
Dies gilt als urologischer Notfall. Da Hodenkrebs das Potenzial hat, sich schnell auszubreiten, muss der Eingriff unverzüglich erfolgen.
Wie erfolgt die Nachsorge nach der endgültigen Diagnose von Hodenkrebs?
Sobald die Diagnose pathologisch bestätigt ist, muss unverzüglich festgestellt werden, ob sich die Erkrankung bereits auf andere Bereiche ausgebreitet hat. Zu diesem Zweck sollten nach der Operation in regelmäßigen Abständen eine Ganzbauch-Computertomographie, eine Lungen-Computertomographie sowie die Tumormarkerwerte im Blut untersucht werden.
Wie sieht die Nachbehandlung und Nachsorge nach einer Operation bei Hodenkrebs aus?
Die Behandlung und Nachsorge richten sich nach der Pathologie der entfernten Tumormasse und dem Stadium der Erkrankung. Die Planung erfolgt anhand einer Einteilung der Patienten nach prognostischen Faktoren. Bei Tumoren mit guter Prognose, die sich noch nicht ausgebreitet haben und auf den Hoden beschränkt sind, erfolgt die Nachsorge in regelmäßigen Abständen durch die Bestimmung von Tumormarkern, körperliche Untersuchungen und bildgebende Verfahren. Bei einigen Patienten (Seminom im Stadium I) können aufgrund einer möglichen Ausbreitung auf die hintere Bauchwand eine prophylaktische Strahlentherapie oder eine einmalige Chemotherapie durchgeführt werden; alternativ kann der Patient, sofern er für eine engmaschige Nachsorge geeignet ist, unter Beobachtung bleiben.
- Bei der nicht-seminomatösen Gruppe im Stadium I können eine Chemotherapie, eine retroperitoneale Lymphknotendissektion (Entfernung des Lymphgewebes um die Hauptgefäße an der hinteren Bauchwand) oder eine Beobachtung zum Einsatz kommen.
- Bei einer Erkrankung im Stadium II – dem Seminom – wird eine Strahlentherapie durchgeführt.
- Bei anderen Erkrankungen im Stadium II und darüber (mit Ausbreitung, metastasiert) erfolgt die Behandlung durch Chemotherapie. Je nach Risikostufe werden 3 oder 4 Chemotherapiezyklen verabreicht. Nach jeder Chemotherapie werden die Patienten erneut untersucht und es wird eine RPLND (retroperitoneale Lymphknotendissektion) oder, falls angemessen, eine Nachsorge durchgeführt. Bei metastasiertem Hodenkrebs sind die Heilungsraten sehr hoch, wenn die richtige Chemotherapie zum richtigen Zeitpunkt verabreicht wird. Allerdings können die Patienten während der Chemotherapie den Nebenwirkungen dieser Medikamente ausgesetzt sein; sie sollten diesbezüglich aufgeklärt werden, und die Behandlung sollte erst nach Einholung ihrer Einwilligung begonnen werden. Am Ende jedes Zyklus (Chemotherapie-Behandlungszeitraum) sollten die Patienten erneut untersucht werden.
Bei einigen Patienten wird eine zusätzliche (adjuvante) Chemotherapie oder eine sekundäre Chemotherapie durchgeführt, wenn eine Resistenz gegenüber der primären Chemotherapie oder ein Fortbestehen der Erkrankung (lebende Tumorzellen) im postoperativen pathologischen Befund festgestellt wird. Bei einer sehr kleinen Patientengruppe kommt es jedoch trotz dieser Behandlungen zu einer Metastasierung; bei diesen Patienten können stärkere Chemotherapien (Rettungschemotherapie) sowie hochdosierte Chemotherapien in Kombination mit einer Rettungsoperation oder einer Knochenmarktransplantation zum Einsatz kommen.
Gibt es vorbeugende Maßnahmen gegen Hodenkrebs?
Zwar gibt es bei Hodenkrebs keine bekannte vorbeugende Maßnahme, doch sind die Heilungschancen sehr hoch, wenn die Erkrankung im Frühstadium erkannt wird. Männern im Alter von 15 bis 35 Jahren – der Altersgruppe, in der die Erkrankung am häufigsten auftritt – sollte empfohlen und beigebracht werden, mindestens einmal im Monat eine Selbstuntersuchung der Hoden durchzuführen (ähnlich wie Frauen eine Brustselbstuntersuchung zur Brustkrebsvorsorge durchführen). Personen, die den Verdacht haben, dass mit ihren Hoden etwas nicht in Ordnung ist, sollten unverzüglich einen Arzt aufsuchen.
Wie sollten Personen mit Hodenhochstand untersucht werden?
Bei normaler Entwicklung wandern die Hoden bei der Geburt vom hinteren Bauchraum (auf Höhe der Nieren) in den Hodensack. Bei manchen Menschen kann sich dieser Vorgang verzögern, doch bei etwa 90 % der Kinder haben sich die Hoden bis zum Alter von etwa einem Jahr an ihren Platz bewegt. Bei Personen mit nicht herabgestiegenen Hoden sollte eine Abklärung erfolgen, um über eine Operation oder eine medikamentöse Behandlung zu entscheiden. Bei Hoden, die nicht in den Hodensack herabsteigen können – insbesondere bei denen, die im Bauchraum verbleiben – wird eine Entfernung (Orchiektomie) empfohlen.
Männer, bei denen die Hoden erst nach dem normalen Zeitpunkt in den Hodensack herabsteigen, sollten über das Risiko für Hodenkrebs aufgeklärt werden.
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