Unfruchtbarkeitsuntersuchung

Individuelle Unterschiede (Alter der Frau, soziale Wünsche oder das Vorliegen bekannter Risikofaktoren) ermöglichen eine frühzeitigere Beurteilung der Unfruchtbarkeit. Die Unfruchtbarkeitsbehandlung, die von vielen Familien falsch wahrgenommen wird, besteht nicht nur aus der Anwendung von IVF-Verfahren. Die Ermittlung der Ursache der Unfruchtbarkeit steht bei der Behandlung an erster Stelle. Zudem unterstreicht die Tatsache, dass bei der Untersuchung der männlichen Unfruchtbarkeit bei etwa 1 % der Patienten lebensbedrohliche Erkrankungen festgestellt werden, einmal mehr die Bedeutung dieser Untersuchung.

Der erste Schritt bei der Abklärung von Unfruchtbarkeit besteht darin, mögliche Fehler im Sexualleben des Paares zu erkennen und zu beheben. Spermien bleiben in der Gebärmutter der Frau 2 bis 5 Tage lang lebensfähig. Daher wird Paaren empfohlen, während der Ovulationsphase der Frau alle zwei Tage Geschlechtsverkehr zu haben. 

Häufiger Geschlechtsverkehr kann zwar die Anzahl der übertragenen Spermien verringern, seltener Geschlechtsverkehr hingegen dazu führen, dass der Eisprung verpasst wird. Gleitmittel, die beim Geschlechtsverkehr verwendet werden, können sich nachteilig auf die Spermienqualität auswirken. Daher wird empfohlen, sie bei Paaren, die sich ein Kind wünschen, nicht zu verwenden.

Viele Krankheiten, die im Kindes- und Erwachsenenalter durchgemacht wurden, können für männliche Unfruchtbarkeit verantwortlich sein. Eine Drehung des Hodens um seine eigene Achse, Eingriffe im Leistenbereich oder eine nach der Pubertät durchgemachte Mumpserkrankung können mit Unfruchtbarkeit in Zusammenhang stehen, während auch Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Erkrankungen des Nervensystems und Krebserkrankungen männliche Unfruchtbarkeit verursachen können. Zudem können eingenommene Medikamente, Umweltfaktoren und die Exposition gegenüber Chemikalien die Spermienqualität beeinträchtigen und so zu Unfruchtbarkeit führen. Ein weiterer Faktor, dessen Bedeutung oft unterschätzt wird, ist das Rauchen. Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass bei Männern, die regelmäßig rauchen, die Spermienzahl, die Beweglichkeit und die Qualität der Spermien beeinträchtigt sind. Daher sollte das Rauchen nicht nur wegen des Unfruchtbarkeitsrisikos, sondern auch im Hinblick auf den Erfolg von assistierten Reproduktionstechniken aufgegeben werden.

Bei der Abklärung der Unfruchtbarkeit beim Mann spielt die Spermaanalyse (Spermiogramm) eine entscheidende Rolle. Eine korrekt entnommene Spermaprobe kann wichtige Erkenntnisse zur Unfruchtbarkeit liefern, während eine unsachgemäß entnommene Probe zu unnötigen weiteren Untersuchungen führen kann. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass die Patienten die Vorgehensweise verstehen und die entsprechenden Regeln einhalten. Vor der Abgabe der Probe für die Spermauntersuchung ist eine sexuelle Enthaltsamkeit von 2 bis 7 Tagen (durchschnittlich 3 bis 4 Tage) erforderlich. Die Masturbation ist die am häufigsten angewandte Methode zur Spermaentnahme; dabei dürfen keine chemischen Gleitmittel verwendet werden.

Bei einigen Patienten können die Bemühungen zur Probenentnahme mittels der Rückzugsmethode die Ergebnisse aufgrund unzureichenden Materials verfälschen. Das Sperma muss in einen sterilen und für die Probenentnahme geeigneten Behälter, der im Labor bereitgestellt wird, entleert werden. Die entnommene Probe muss unverzüglich an das Labor übergeben werden. Unter normalen Umständen beträgt die maximale Wartezeit 1 Stunde; bei längeren Wartezeiten können sich die Testergebnisse verändern. Die Spermienanalyse wird anhand der von der Weltgesundheitsorganisation festgelegten Werte ausgewertet. Werte oberhalb der angegebenen Grenzwerte bedeuten jedoch nicht zwangsläufig Fruchtbarkeit, während Werte darunter nicht zwangsläufig auf Unfruchtbarkeit hindeuten. Bei Patienten, bei denen in den Ergebnissen Auffälligkeiten festgestellt wurden, sollte das Spermiogramm frühestens nach drei Wochen erneut ausgewertet werden. Je nach Risikobewertung und den Ergebnissen kann eine weitere Abklärung erfolgen, die vollständig unter der Aufsicht von Urologen stehen muss.

Nur 3 % der Fälle männlicher Unfruchtbarkeit sind auf hormonelle Erkrankungen zurückzuführen. Daher ist der Stellenwert von Hormonpräparaten, die von vielen Menschen unbewusst eingenommen werden, bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit recht begrenzt, und sie sollten nur bei Patienten angewendet werden, die sie tatsächlich benötigen. Das Ziel der Unfruchtbarkeitsbehandlung ist es, Familien die Möglichkeit zu geben, gesunde Kinder zu bekommen. Dabei ist es jedoch wichtig, kostengünstige und geeignete Behandlungsmethoden auszuwählen und sicherzustellen, dass die Familienmitglieder während dieser Behandlung keinen Schaden nehmen. Um all dies zu gewährleisten, muss die richtige Beurteilung von den richtigen Fachleuten vorgenommen werden.

Das Fehlen von Spermien im Ejakulat wird als „Azospermie“ bezeichnet und kann hormonelle Ursachen haben, mit dem Hodengewebe zusammenhängen oder auf Schäden in den Samenleitern zurückzuführen sein. Eine weitere Bezeichnung ist „Oligospermie“, die als Vorhandensein von weniger als 20 Millionen Spermien pro Milliliter Ejakulat definiert wird. Bei diesen Patienten ist die Ermittlung der Ursache schwieriger, und bei einer Gruppe von Patienten lässt sich die Ursache möglicherweise gar nicht genau feststellen. Während eine verminderte Spermienzahl zu männlicher Unfruchtbarkeit führen kann, können auch Störungen der Spermienbeweglichkeit und -struktur die Ursache für Unfruchtbarkeit beim Mann sein. Andererseits gibt es auch Paare, die trotz normaler Spermienwerte kein Kind zeugen können. Da jedes festgestellte Merkmal ein Anzeichen für eine Erkrankung sein kann, muss es sorgfältig ausgewertet werden.