دوالي الخصية المجهرية
- ما هو دوالي الخصية؟
- لماذا يُعد تشخيص الدوالي أمرًا مهمًا؟
- من هم الأشخاص الذين يُشيع إصابتهم بمرض الدوالي الخصوية؟
- كيف يتم تشخيص الدوالي؟
- هل يصاحب الدوالي ألم؟
- كيف يتسبب دوالي الخصية في العقم؟
- كيف يتم تقييم درجة الدوالي؟
- ما هي الفحوصات اللازمة في حال اكتشاف دوالي الخصية عقب الفحص البدني؟
- ما هي حالات الدوالي التي تتطلب علاجًا؟
- ما هي حالات الدوالي التي لا تتطلب علاجًا؟
- كيف يتم علاج الدوالي؟
- كيف يتم الفحص والمتابعة بعد تشخيص وعلاج الدوالي؟
ما هو دوالي الخصية؟
توسع الأوردة (الأوعية الدموية الواردة) التي تنقل الدم من الخصيتين (=الخصيتان) هو ما يُعرف باسم «دوالي الخصيتين».
لماذا يُعد تشخيص الدوالي أمرًا مهمًا؟
إن وجود دوالي الخصية لدى ما يقارب نصف الأشخاص الذين يتقدمون بشكوى من العقم (عدم القدرة على الإنجاب)، وكون هذه الحالة من بين أسباب العقم القابلة للعلاج، أمر مهم بالنسبة لنا نحن أطباء المسالك البولية. كما تبين أن دوالي الخصية توجد لدى 8 من كل 10 على الأقل من الأشخاص الذين سبق لهم إنجاب أطفال، ولكنهم يعانون من عدم القدرة على إنجاب طفل ثانٍ (العقم الثانوي).
قد يؤثر دوالي الخصية، التي تظهر عادةً في الجانب الأيسر من الجسم ولكن يمكن أن تظهر في كلا الجانبين، سلبًا على حجم الخصيتين ووظائفهما
من هم الأشخاص الذين يُشيع إصابتهم بمرض الدوالي الخصوية؟
غالبًا ما يُلاحظ دوالي الخصية لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل البطن، أو الذين يعملون في مهن تتطلب الوقوف لفترات طويلة، مثل المعلمين ورجال الشرطة وما شابه ذلك
كيف يتم تشخيص الدوالي؟
يتم تشخيص الدوالي عن طريق الفحص السريري. ولا يكون فحص الموجات فوق الصوتية بالدوبلر الملون ضروريًا إلا في الحالات التي يبقى فيها الشك قائمًا بعد الفحص السريري (مثل الحالات التي خضعت لعملية جراحية سابقة ويكون نجاح العملية مشكوكًا فيه، أو الحالات التي توجد فيها أسباب تعيق إجراء الفحص السريري).
هل يصاحب الدوالي ألم؟
هذه الحالة، التي تظهر عادةً على شكل تورمات مرئية أو ملموسة، نادراً ما تسبب الألم في الواقع. ومع ذلك، فإن حقيقة أن الشكوى من الألم المصاحب لهذا المرض نادرة جداً هي حقيقة معترف بها على نطاق واسع في الأوساط الطبية، ولذلك لا يُنصح بإجراء جراحة للمرضى بسببها.
كيف يتسبب دوالي الخصية في العقم؟
لا توجد حتى الآن معلومات مؤكدة حول سبب تسبب الدوالي في العقم، ولكن هناك نظريات مختلفة حول أسباب هذه الآثار السلبية. وأكثر هاتين النظريتين قبولاً هما:
⦁ كما لاحظتم، فإن الخصيتين هما عضوان يقعان خارج الجسم. ففي الأجواء الباردة، تسعى هاتان العضوتان إلى زيادة درجة الحرارة عن طريق انكماش كيس الصفن (الكيس المحيط بهما) وارتفاعهما إلى الأعلى، أما في الأجواء الحارة، فتسعيان إلى البقاء خارج الجسم تمامًا في بيئة أكثر برودة من خلال استرخاء الكيس تمامًا. ونظرًا لأن دوالي الخصية ترفع درجة الحرارة، فإن آلية التحكم هذه تفقد فعاليتها.
⦁ ونتيجة لحدوث خلل غذائي ناجم عن عدم القدرة على إزالة المواد بالكامل من الخصيتين، يُلاحظ انخفاض في حجم الخصيتين وتدهور في معايير السائل المنوي.
وبالتالي، قد يؤدي دوالي الخصية إلى انخفاض حجم الخصية وتدهور جودة الحيوانات المنوية. وفي هذه الحالة، يمكن التخلص من هذه الاضطرابات عن طريق ربط الأوردة المتوسعة.
في حين أن الاختلاف في حجم الخصيتين يمكن أن يتلاشى تمامًا بعد العلاج الجراحي لدوالي الخصية لدى المرضى قبل سن البلوغ، فإن الاختلافات في حجم الخصيتين لا تتلاشى عادةً في حالة علاج دوالي الخصية جراحيًا في مراحل لاحقة من العمر. ومع ذلك، يمكن ملاحظة تحسن في معايير الحيوانات المنوية (عدد الحيوانات المنوية، وحركتها، ونسبة الحيوانات المنوية ذات البنية الطبيعية).
كيف يتم تقييم درجة الدوالي؟
وفقًا للنتائج التي تم التوصل إليها خلال الفحص البدني ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية، يُصنف دوالي الخصية إلى 4 درجات:
⦁ دوالي الخصية دون السريرية: أوردة وريدية متوسعة لا يمكن اكتشافها خلال الفحص البدني، ولا تظهر إلا في فحص الموجات فوق الصوتية
⦁ دوالي الخصية من الدرجة الأولى: الأوردة العريضة التي يمكن ملاحظتها أثناء الفحص في الحالات التي تزيد فيها الضغط داخل البطن، مثل السعال أو الإجهاد
⦁ دوالي الخصية من الدرجة الثانية: أوردة واسعة يمكن تحسسها أثناء الفحص البدني دون الحاجة إلى إجراء أي تدخل
⦁ دوالي الخصية من الدرجة الثالثة: أوردة واسعة يمكن رؤيتها من الخارج دون الحاجة إلى إجراء أي فحص جسدي
ما هي الفحوصات اللازمة في حال اكتشاف دوالي الخصية عقب الفحص البدني؟
بعد الفحص البدني، يجب إجراء تحليل للحيوانات المنوية لدى الأشخاص المصابين بدوالي الخصية من جانب واحد.
إذا جاءت نتيجة تحليل السائل المنوي غير طبيعية، فيجب إجراء تحليل ثانٍ للتأكد من ذلك. كما يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية خلف الصفاق (المنطقة الواقعة بين الكليتين وخلفهما) للتأكد من عدم وجود أي مشاكل لدى المرضى الذين يعانون من دوالي الخصيتين في كلا الخصيتين، مثل وجود كتلة داخل البطن تضغط على الأوعية الدموية الرئيسية.
ما هي حالات الدوالي التي تتطلب علاجًا؟
⦁ في حالة الأشخاص في مرحلة ما قبل البلوغ أو الذين لا يستطيعون تقديم عينة لتحليل السائل المنوي: عندما ينخفض حجم إحدى الخصيتين بنسبة تزيد عن 10٪ مقارنة بالخصية الأخرى
⦁ في البالغين أو الأشخاص الذين يتقدمون بطلبات علاج العقم: في الحالات التي ينخفض فيها حجم إحدى الخصيتين بنسبة تزيد عن 10٪ مقارنة بالأخرى؛ وفي تحليل السائل المنوي، في الأشخاص الذين يلاحظ أن عدد الحيوانات المنوية لديهم أقل من 20,000,000، وحركتها أقل من 50٪، وتشوه شكلها يزيد عن 50٪
يحقق المرضى المصابون بدوالي الخصية من الدرجة 2–3 أعلى معدلات نجاح في العلاج. أما أدنى معدلات النجاح فتسجل في حالات دوالي الخصية دون الأعراض السريرية، ومن المقبول عمومًا في الأوساط الطبية عدم إجراء علاج جراحي لهؤلاء المرضى.
في حالة الرجال الذين يعانون من ألم في الخصيتين وتبين من الفحوصات إصابتهم بدوالي الخصية، لا يعني ذلك بالضرورة أن هذا الألم ناتج عن دوالي الخصية. ولذلك، يجب أولاً استبعاد الأسباب الأخرى وعلاج الأعراض التي يشكو منها المريض، ثم الانتقال بعد ذلك إلى علاج دوالي الخصية.
ما هي حالات الدوالي التي لا تتطلب علاجًا؟
لا يلزم إجراء جراحة للرجال الذين أظهرت نتائج تحليل السائل المنوي لديهم أنها طبيعية، أو للرجال المصابين بدوالي الخصية دون أعراض سريرية، أو للأطفال المصابين بدوالي الخصية الذين لم يُلاحظ أي تغير في حجم خصيتيهم.
يجب إجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من ألم في الخصية ومن دوالي الخصية، فقط بعد التأكد من أن سبب الألم لا يعود إلى أي مرض آخر غير دوالي الخصية، وبعد ملاحظة عدم استفادتهم من مسكنات الألم، وبعد مناقشة مخاطر العلاج معهم، وإذا رغبوا في ذلك.
كيف يتم علاج الدوالي؟
يُعد الجراحة العلاج الأكثر شيوعًا والأحدث لداء الدوالي. ومع ذلك، يمكن أيضًا إجراء العلاج عن طريق حقن مواد مختلفة داخل الأوعية الدموية باستخدام تقنيات التصوير الوعائي.
تُجرى جراحات دوالي الخصية عن طريق شق في منطقة الفخذ. حيث يتم تحديد الأوردة المتجهة إلى الخصيتين وربطها. وتكون فرص النجاح أعلى بكثير عند استخدام المجهر أو العدسة المكبرة، كما أن حدوث الآثار غير المرغوبة (المضاعفات) نادر جدًا.
تستغرق جراحة دوالي الخصية حوالي 30 إلى 60 دقيقة. ومن بين المضاعفات التي قد تحدث بعد الجراحة، فإن أكثرها شيوعًا هي الدلي (تراكم السوائل حول الخصية) والضمور.
كيف يتم الفحص والمتابعة بعد تشخيص وعلاج الدوالي؟
يجب متابعة الحالات التي لا تتطلب علاجًا من خلال إجراء تحليل للحيوانات المنوية وفحص جسدي مرة واحدة في السنة. أما بالنسبة للأشخاص الذين يخضعون للعلاج، فإن التحسن في نتائج تحليل الحيوانات المنوية يستمر حتى يكتمل خلال فترة تصل إلى 6 أشهر.
أرسل رسالتك