دوالي الخصية المجهرية
- ما هو دوالي الخصية؟
- لماذا يُعد تشخيص الدوالي أمرًا مهمًا؟
- من هم الأشخاص الذين يُشيع إصابتهم بمرض الدوالي الخصوية؟
- كيف يتم تشخيص الدوالي؟
- هل يصاحب الدوالي ألم؟
- كيف يتسبب الدوالي الخصوي في العقم؟
- كيف يتم تقييم درجة الدوالي؟
- ما هي الفحوصات اللازمة في حال اكتشاف دوالي الخصية عقب الفحص البدني؟
- ما هي حالات الدوالي التي تتطلب علاجًا؟
- ما هي حالات الدوالي التي لا تتطلب علاجًا؟
- كيف يتم علاج الدوالي؟
- كيف يتم الفحص والمتابعة بعد تشخيص وعلاج الدوالي؟
ما هو دوالي الخصية؟
توسع الأوردة (الأوعية الدموية الواردة) التي تنقل الدم من الخصيتين (=الخصيتان) هو ما يُعرف باسم دوالي الخصية.
لماذا يُعد تشخيص الدوالي أمرًا مهمًا؟
يُعد وجود دوالي الخصية لدى ما يقارب نصف الأشخاص الذين يراجعوننا بسبب مشكلة العقم (عدم الخصوبة)، وكون هذه الحالة من بين أسباب العقم القابلة للعلاج، أمرًا مهمًا بالنسبة لنا نحن أطباء المسالك البولية. كما أُثبت أن دوالي الخصية توجد لدى 8 من كل 10 على الأقل من الأشخاص الذين سبق لهم إنجاب أطفال، ولكنهم يعانون من عدم القدرة على إنجاب طفل ثانٍ (العقم الثانوي).
قد يؤثر الدوالي الخصوي، الذي يظهر عادةً في الجانب الأيسر من الجسم ولكنه قد يظهر في كلا الجانبين، سلبًا على حجم الخصيتين ووظائفهما
من هم الأشخاص الذين يُشيع إصابتهم بمرض الدوالي الخصوية؟
غالبًا ما يُلاحظ دوالي الخصية لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل البطن، أو الذين يمارسون مهنًا تتطلب الوقوف لفترات طويلة، مثل المعلمين ورجال الشرطة وما شابه ذلك
كيف يتم تشخيص الدوالي؟
يتم تشخيص الدوالي عن طريق الفحص السريري. ولا يكون فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة ضروريًا إلا في الحالات التي يسود فيها الشك أثناء الفحص (مثل الحالات التي خضعت لعملية جراحية سابقة ويكون نجاح العملية مشكوكًا فيه، أو في الحالات التي توجد فيها أسباب تعيق إجراء الفحص).
هل يصاحب الدوالي ألم؟
هذه الحالة، التي تظهر عادةً في شكل تورمات مرئية أو ملموسة، نادراً ما تسبب الألم في الواقع. ومع ذلك، فإن حقيقة أن الشكوى من الألم المصاحب لهذا المرض نادرة جداً هي حقيقة معترف بها على نطاق واسع في الأوساط الطبية، ولذلك لا يُنصح بإجراء جراحة للمرضى بسببها.
كيف يتسبب الدوالي الخصوي في العقم؟
لا توجد حتى الآن معلومات مؤكدة حول سبب تسبب الدوالي في العقم، ولكن هناك نظريات مختلفة حول أسباب هذه الآثار السلبية. وأكثر هاتين النظريتين قبولًا هما:
⦁ كما لاحظتم، فإن الخصيتين هما عضوان يقعان خارج الجسم. ففي الأجواء الباردة، تسعى هاتان العضوتان إلى زيادة درجة الحرارة عن طريق انكماش كيس الصفن (الجراب المحيط بهما) وارتفاعهما إلى الأعلى، أما في الأجواء الحارة، فتسعيان إلى البقاء خارج الجسم تمامًا في بيئة أكثر برودة من خلال استرخاء الجراب تمامًا. ونظرًا لأن دوالي الخصية ترفع درجة الحرارة، فإن آلية التحكم هذه تفقد فعاليتها.
⦁ ونظرًا لعدم القدرة على إزالة المواد تمامًا من الخصيتين، يتسبب ذلك في حدوث خلل غذائي، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الخصيتين وتدهور مؤشرات السائل المنوي.
وبالتالي، قد يؤدي دوالي الخصية إلى انخفاض حجم الخصية وتدهور جودة الحيوانات المنوية. وفي هذه الحالة، يمكن التخلص من هذه الاضطرابات عن طريق ربط الأوردة المتوسعة.
في حين أن الاختلاف في حجم الخصيتين يمكن أن يتلاشى تمامًا بعد العلاج الجراحي لدوالي الخصية لدى المرضى قبل سن البلوغ، فإن دوالي الخصية التي تظهر في مراحل لاحقة من العمر لا تؤدي عادةً إلى تلاشي الاختلافات في حجم الخصيتين حتى في حالة علاجها جراحيًا. ومع ذلك، يمكن ملاحظة تحسن في مؤشرات الحيوانات المنوية (عدد الحيوانات المنوية، وحركتها، ونسبة الحيوانات المنوية السليمة من الناحية الهيكلية).
كيف يتم تقييم درجة الدوالي؟
يُصنف دوالي الخصية إلى 4 درجات بناءً على النتائج التي تم التوصل إليها خلال الفحص البدني ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية:
⦁ دوالي الخصية دون الأعراض السريرية: أوردة وريدية متوسعة لا يمكن اكتشافها خلال الفحص البدني، ولا تظهر إلا في فحص الموجات فوق الصوتية
⦁ الدوالي الخصوية من الدرجة الأولى: الأوردة العريضة التي يمكن ملاحظتها أثناء الفحص في الحالات التي تزيد فيها الضغط داخل البطن، مثل السعال أو الإجهاد
⦁ دوالي الخصية من الدرجة الثانية: أوردة واسعة يمكن تحسسها أثناء الفحص البدني دون الحاجة إلى إجراء أي عملية
⦁ دوالي الخصية من الدرجة الثالثة: أوردة واسعة يمكن رؤيتها من الخارج دون الحاجة إلى إجراء أي فحص جسدي
ما هي الفحوصات اللازمة في حال اكتشاف دوالي الخصية عقب الفحص البدني؟
بعد الفحص البدني، يتعين إجراء تحليل للحيوانات المنوية لدى الأشخاص المصابين بدوالي الخصية من جانب واحد.
إذا كانت نتائج تحليل السائل المنوي غير طبيعية، فيجب إجراء تحليل ثانٍ للسائل المنوي للتأكد من ذلك. كما يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية خلف الصفاق (المنطقة الواقعة بين الكليتين وخلفهما) للمرضى الذين يعانون من دوالي الخصيتين في كلا الخصيتين، وذلك للتأكد من عدم وجود أي مشاكل صحية، مثل وجود كتلة داخل البطن تضغط على الأوعية الدموية الرئيسية.
ما هي حالات الدوالي التي تتطلب علاجًا؟
⦁ في حالة الأشخاص في مرحلة ما قبل البلوغ والذين لا يستطيعون تقديم عينة لتحليل السائل المنوي: عندما ينخفض حجم إحدى الخصيتين بنسبة تزيد عن 10% مقارنة بالأخرى
⦁ لدى البالغين أو الأشخاص الذين يراجعون الطبيب بسبب العقم: في حالة انخفاض حجم إحدى الخصيتين بنسبة تزيد عن 10% مقارنة بالأخرى؛ وفي تحليل السائل المنوي، لدى الأشخاص الذين يلاحظ أن عدد الحيوانات المنوية لديهم أقل من 20,000,000، وحركتها أقل من 50%، وتشوه شكلها بنسبة تزيد عن 50%
يحقق المرضى المصابون بدوالي الخصية من الدرجة 2–3 أعلى معدلات نجاح في العلاج. أما أدنى معدلات النجاح فتسجل في حالات دوالي الخصية دون الأعراض السريرية، ومن المقبول عمومًا في الأوساط الطبية عدم إجراء علاج جراحي لهؤلاء المرضى.
في حالة الرجال الذين يعانون من ألم في الخصيتين وتبين من الفحوصات إصابتهم بدوالي الخصية، لا يعني ذلك بالضرورة أن هذا الألم ناتج عن دوالي الخصية. ولذلك، يجب أولاً استبعاد الأسباب الأخرى وعلاج أعراض المريض، ثم الانتقال بعد ذلك إلى علاج دوالي الخصية.
ما هي حالات الدوالي التي لا تتطلب علاجًا؟
لا يلزم إجراء جراحة للرجال الذين أظهر تحليل السائل المنوي لديهم نتائج طبيعية، أو للرجال المصابين بدوالي الخصية دون أعراض سريرية، أو للأطفال المصابين بدوالي الخصية الذين لم يُلاحظ لديهم أي تغيير في حجم الخصيتين.
يجب إجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من ألم في الخصية ومن دوالي الخصية، فقط بعد التأكد من أن سبب الألم لا يعود إلى أي مرض آخر غير دوالي الخصية، وبعد ملاحظة عدم استفادتهم من مسكنات الألم، وعندها يتم مناقشة مخاطر العلاج معهم، وإجراء الجراحة إذا رغبوا في ذلك.
كيف يتم علاج الدوالي؟
يُعد الجراحي العلاج الأكثر شيوعًا والأحدث لداء الدوالي. ومع ذلك، يمكن أيضًا إجراء العلاج عن طريق حقن مواد مختلفة داخل الأوعية الدموية باستخدام تقنيات التصوير الوعائي.
تُجرى جراحات دوالي الخصية عن طريق شق في منطقة الفخذ. ويتم خلال ذلك تحديد الأوردة المتجهة إلى الخصيتين وربطها. وتكون فرص نجاح الجراحة أعلى بكثير عند استخدام المجهر أو العدسة المكبرة، كما أن حدوث الآثار الجانبية (المضاعفات) نادر جدًا.
تستغرق جراحة دوالي الخصية حوالي 30 إلى 60 دقيقة. ومن بين المضاعفات التي قد تحدث بعد الجراحة، فإن أكثرها شيوعًا هي الاستسقاء الخصوي (تراكم السوائل حول الخصية) والضمور.
كيف يتم الفحص والمتابعة بعد تشخيص وعلاج الدوالي؟
يجب متابعة الحالات التي لا تتطلب علاجًا من خلال إجراء تحليل للحيوانات المنوية وفحص جسدي مرة واحدة في السنة. أما بالنسبة للأشخاص الذين يخضعون للعلاج، فإن التحسن في نتائج تحليل الحيوانات المنوية يستغرق ما يصل إلى 6 أشهر حتى يصل إلى حالته النهائية.
أرسل رسالتك