سرطان الخصية
- لماذا تزداد أهمية سرطانات الجهاز البولي؟
- ما هي أسباب التوجه إلى الطبيب في حالات سرطان المسالك البولية؟
- كيف يتم تشخيص سرطان الخصية؟
- كيف يتم التشخيص النهائي لسرطان الخصية؟
- ماذا يجب فعله إذا كان المريض مصابًا بسرطان في أحد الخصيتين فقط أو كان هناك اشتباه في إصابته بسرطان في الخصية الأخرى في الوقت نفسه؟
- ماذا يُفعل بعد التشخيص الأولي لسرطان الخصية؟
- كيف تتم متابعة مريض سرطان الخصية بعد تأكيد التشخيص؟
- كيف يتم العلاج والمتابعة بعد الجراحة في حالات سرطان الخصية؟
- هل توجد طرق وقائية لسرطان الخصية؟
- كيف ينبغي تقييم الأشخاص الذين يعانون من عدم نزول الخصية؟
لماذا تزداد أهمية سرطانات الجهاز البولي؟
تنتشر حالات سرطان الخصية بشكل أكبر في البلدان ذات المستوى المعيشي المرتفع على وجه الخصوص.
تتميز الأورام الصلبة، التي نطلق عليها اسم «الأورام الكتلية»، بمعدلات شفاء عالية حتى في حالة وجود مرض نقيلي (انتشار أو انتقال إلى أجزاء أخرى من الجسم).
تتوفر إمكانية الشفاء التام لدى 85-90% من المرضى. ومع ذلك، ونظرًا لاحتمال انتشار الورم بسرعة، فإنه يتطلب إجراء جراحة وتلقي العلاج في أسرع وقت ممكن
ما هي أسباب التوجه إلى الطبيب في حالات سرطان المسالك البولية؟
عادةً ما يشتكي المرضى من تورم وكتلة (تصلب) غير مؤلمة في جانب واحد. ويشتكي 20% من المرضى من ألم في كيس الصفن (الجلد والمنطقة تحت الجلد التي تغطي الخصيتين).
إلى أن يثبت العكس، يجب اعتبار التصلب غير المؤلم في كيس الصفن ورمًا في الخصية — ما لم تكن هناك سوابق لحالات التهابية — واتخاذ الإجراءات المناسبة بناءً على ذلك.
تظهر آلام الظهر والجوانب في 11% من الحالات؛ وبالإضافة إلى ذلك، قد تظهر أعراض نادرة في 10-20% من الحالات نتيجة للكتلة النقيلية، مثل نفث الدم (السعال الدموي)، والغثيان، والقيء، والتشنجات (نوبات الصرع)، وكسور العظام. وقد يظهر تضخم الثدي لدى 7% من المرضى.
كيف يتم تشخيص سرطان الخصية؟
في الحالات المشتبه فيها، يُلاحظ عند الفحص البدني وجود تصلب في الخصية بأكملها أو في جزء منها عند اللمس. وفي هذه الحالة، يُعتبر المريض مصابًا بسرطان الخصية إلى أن يثبت العكس.
أثناء الفحص، يتم فحص المريض بحثًا عن تضخم العقد الليمفاوية والأعضاء، وكذلك بحثًا عن أي تضخم في الثدي، نظرًا لاحتمال انتشار المرض في الجسم. يجب التمييز بشكل قاطع بين التهاب البربخ والخصية الحاد (التهاب الخصية والعضو فوقها - البربخ) وسرطان الخصية؛ فمن الناحية السريرية، تشير أعراض الحمى والألم والتورم واحمرار الجلد وارتفاع درجة الحرارة إلى التهاب البربخ والخصية، ولكن قد لا يكون التمييز واضحًا دائمًا.
يجب إجراء اختبارات AFP وβ-HCG وLDH، التي نطلق عليها «مؤشرات أورام الخصية»، بشكل إلزامي. كما يجب دعم التشخيص بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكيس الصفني؛ حيث تبلغ حساسية هذا الفحص في الكشف عن الكتلة ما يقارب 100%.
كيف يتم التشخيص النهائي لسرطان الخصية؟
يمكن تشخيص الحالة بنسبة عالية من خلال الفحص البدني، ومؤشرات الأورام، والموجات فوق الصوتية للصفن. وحتى إذا لم يتم تأكيد التشخيص بشكل كامل على الرغم من هذه الفحوصات، فإن الشك السريري
في هذه الحالة، يُوصى باستئصال الخصية جراحياً وفحصها مرضياً. ويتأكد التشخيص النهائي بعد الفحص المرضي لنسيج الخصية المستأصلة
ماذا يجب فعله إذا كان لدى المريض سرطان في خصية واحدة أو كان هناك اشتباه في وجود سرطان في الخصية الأخرى في الوقت نفسه؟
إذا كان المريض لديه خصية واحدة، وكان الورم صغير الحجم ويمكن استئصاله، فيمكن تجربة استئصال الورم فقط (الجراحة المحافظة على الخصية). أو إذا كان لدى المريض ورم في كلتا الخصيتين، فيمكن إجراء الجراحة المحافظة على الخصية في إحداهما على الأقل.
يتم تجربة هذا النهج عندما يكون حجم الورم أقل من 2 سم. ويتطلب الأمر متابعة دقيقة للمرضى في هذه الحالة بعد الجراحة.
ماذا يُفعل بعد التشخيص الأولي لسرطان الخصية؟
عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الخصية، يتم استئصال الخصية والحبل الذي يضمها (الساق التي تحتوي على الغدد التناسلية والأوعية الدموية) مع الهياكل المحيطة بها والمغطاة بالغشاء، وذلك عن طريق شق في منطقة الفخذ. وتسمى هذه العملية «استئصال الخصية الجذري عبر الفخذ».
تُعتبر هذه الجراحة حالة طارئة في مجال جراحة المسالك البولية. ونظرًا لأن سرطان الخصية قد ينتشر بسرعة، يجب إجراء الجراحة دون تأخير.
كيف تتم متابعة مريض سرطان الخصية بعد تأكيد التشخيص؟
عندما يتم تأكيد المرض من الناحية المرضية، يجب تحديد ما إذا كان المرض قد انتشر إلى أماكن أخرى أم لا دون تأخير. ولهذا الغرض، يجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبطن بأكمله، وفحص بالأشعة المقطعية للرئتين، وفحص مستويات مؤشرات الأورام في الدم على فترات زمنية محددة بعد الجراحة.
كيف يتم العلاج والمتابعة بعد الجراحة في حالات سرطان الخصية؟
يتم إجراء العلاج والمتابعة وفقًا للنتائج المرضية للكتلة المستأصلة ومرحلة المرض. ويتم التخطيط من خلال تصنيف المرضى وفقًا للعوامل التنبؤية. وبشكل عام، في حالات الأورام التي لم تنتشر والتي تقتصر على الخصية وتتمتع بتشخيص إيجابي، تتم المتابعة بشكل دوري من خلال فحوصات مؤشرات الأورام والفحص البدني والتصوير الطبي. قد يُطبق على بعض المرضى (السمينوما في المرحلة الأولى) العلاج الإشعاعي الوقائي وجرعة واحدة من العلاج الكيميائي بسبب احتمال انتشار الورم إلى الجدار الخلفي للبطن؛ أو يمكن متابعة المريض إذا كان مناسبًا للمتابعة عن قرب.
- أما في المجموعة غير المنوية من المرحلة الأولى، فيمكن تطبيق العلاج الكيميائي، أو استئصال العقد الليمفاوية خلف الصفاق (استئصال الأنسجة الليمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية الرئيسية في الجدار الخلفي للبطن)، أو المتابعة.
- يتم استخدام العلاج الإشعاعي في المرحلة الثانية من المرض — السمينوما.
- في الحالات من المرحلة الثانية فما فوق (التي انتشرت، النقيليّة)، يتم العلاج عن طريق العلاج الكيميائي. ويتم إعطاء 3 أو 4 جرعات من العلاج الكيميائي وفقًا لمستوى المخاطر. وبعد كل جولة من العلاج الكيميائي، يتم إعادة تقييم حالة المرضى، ثم يتم إجراء استئصال العقد الليمفاوية خلف الصفاق (RPLND) أو المتابعة إذا كان ذلك مناسبًا. تكون معدلات الشفاء من سرطان الخصية النقيلي عالية جدًّا عند تطبيق العلاج الكيميائي المناسب في الوقت المناسب. ومع ذلك، قد يتعرض المرضى لآثار جانبية لهذه الأدوية خلال فترة العلاج الكيميائي، لذا يجب تحذيرهم من ذلك والحصول على موافقتهم قبل بدء العلاج. يجب إعادة تقييم المرضى في نهاية كل دورة (فترة العلاج الكيميائي).
يتم تطبيق العلاج الكيميائي الإضافي (المساعد) أو العلاجات الكيميائية الثانوية في بعض الحالات التي يتم فيها الإبلاغ عن مقاومة العلاج الكيميائي الأولي أو استمرار المرض (وجود خلايا ورمية حية) في الفحص النسيجي بعد الجراحة. أما مجموعة صغيرة جدًا من المرضى، فتنتشر لديهم الإصابة بالمرض على الرغم من هذه العلاجات، ويمكن عندئذٍ تطبيق أنظمة علاج كيميائي أقوى (العلاج الكيميائي الإنقاذي) على هؤلاء المرضى، إلى جانب الجراحة الإنقاذية أو زراعة نخاع العظم مع جرعات عالية من العلاج الكيميائي.
هل توجد طرق وقائية لسرطان الخصية؟
على الرغم من عدم وجود وسيلة وقائية معروفة لسرطان الخصية، إلا أن معدلات الشفاء تكون عالية جدًّا عند اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة. ينبغي نصح الرجال في الفئة العمرية الأكثر عرضة للإصابة بالمرض، وهي ما بين 15 و35 عامًا، وإرشادهم إلى إجراء فحص ذاتي للخصيتين (مثلما تقوم النساء بفحص الثدي للكشف عن سرطان الثدي) مرة واحدة على الأقل شهريًّا. يجب على الأشخاص الذين يعتقدون وجود خلل في الخصيتين التوجه إلى الطبيب دون تأخير.
كيف ينبغي تقييم الأشخاص الذين يعانون من عدم نزول الخصية؟
في حالة النمو الطبيعي، تنزل الخصيتان عند الولادة من الجزء الخلفي من البطن (على مستوى الكلى) إلى منطقة كيس الصفن. قد يتأخر هذا الأمر لدى بعض الأشخاص، لكن 90% من الأطفال تصل الخصيتان إلى مكانهما الصحيح بحلول سن السنة تقريبًا. يجب تقييم الحالات التي لم تنزل فيها الخصيتان، واتخاذ قرار بشأن إجراء عملية جراحية أو العلاج الدوائي. يُنصح باستئصال الخصيتين اللتين لم يتم إنزالهما، خاصةً تلك التي بقيت داخل البطن (استئصال الخصية).
يجب توعية الرجال الذين نزلت خصيتاهم إلى كيس الصفن بعد الموعد الطبيعي بخطر الإصابة بسرطان الخصية.
أرسل رسالتك