تقييم العقم

تتيح الاختلافات الشخصية (عمر المرأة، أو الرغبات الاجتماعية، أو وجود عوامل خطر معروفة) إمكانية إجراء تقييم العقم في مرحلة مبكرة. لا يقتصر علاج العقم، الذي يُفهم بشكل خاطئ من قبل العديد من العائلات، على تطبيق أساليب أطفال الأنابيب فحسب. فالتعرف على العامل المسبب للعقم يأتي في المرتبة الأولى في علاج العقم. علاوة على ذلك، فإن اكتشاف أمراض قد تهدد حياة المرضى لدى حوالي 1% منهم أثناء تقييم العقم عند الرجال فقط، يؤكد مرة أخرى على أهمية هذا التقييم.

تتمثل المرحلة الأولى في تقييم العقم في تحديد الأخطاء المحتملة في الحياة الجنسية للزوجين وتصحيحها. يمكن لخلية الحيوان المنوي أن تبقى حية داخل رحم المرأة لمدة تتراوح بين يومين و5 أيام. ولهذا السبب، يُنصح الزوجان بممارسة الجماع كل يومين خلال فترة إباضة المرأة. 

في حين أن ممارسة الجماع بشكل متكرر قد تقلل من عدد الحيوانات المنوية المنقولة، فإن ممارسته بشكل أقل تواتراً قد تؤدي إلى تفويت فترة الإباضة. وقد يكون للمزلقات المستخدمة أثناء الجماع تأثير ضار على جودة الحيوانات المنوية. ولهذا السبب، يُنصح بعدم استخدامها من قبل الأزواج الراغبين في إنجاب أطفال.

قد تكون العديد من الأمراض التي يُصاب بها المرء في مرحلة الطفولة أو البلوغ مسؤولة عن العقم عند الرجال. ففي حين أن دوران الخصية حول نفسها، أو العمليات الجراحية في منطقة الفخذ، أو الإصابة بمرض النكاف بعد مرحلة المراهقة قد تكون مرتبطة بالعقم، فإن مرض السكري وأمراض الغدة الدرقية وأمراض الجهاز العصبي والسرطانات قد تتسبب أيضًا في العقم عند الرجال. كما أن الأدوية المستخدمة والعوامل البيئية والتعرض للمواد الكيميائية قد تؤدي إلى العقم من خلال الإضرار بجودة الحيوانات المنوية. وهناك عامل آخر لا يُلقى عليه الاهتمام الكافي عادةً، وهو تدخين السجائر. فقد أظهرت الدراسات العلمية أن عدد الحيوانات المنوية وحركتها ونوعيتها تتدهور لدى الرجال الذين يدخنون بانتظام. ولذلك، يجب الإقلاع عن التدخين ليس فقط من منظور خطر العقم، بل أيضًا من أجل ضمان نجاح أساليب المساعدة على الإنجاب.

يُعد تحليل السائل المنوي (تقرير تحليل السائل المنوي) أمرًا بالغ الأهمية في تقييم العقم عند الرجال. ففي حين أن تحليل السائل المنوي الذي يتم تقديمه بشكل صحيح يمكن أن يوفر معلومات بالغة الأهمية حول العقم، فإن تقديم عينة غير صحيحة قد يؤدي إلى إجراء تقييمات إضافية غير ضرورية. ولهذا السبب، يتعين على المرضى فهم طريقة إجراء الفحص والالتزام بقواعده. يلزم الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 2-7 أيام (بمتوسط 3-4 أيام) قبل تقديم العينة لتحليل السائل المنوي. وتعد الاستمناء الطريقة الأكثر شيوعًا لإخراج السائل المنوي، ويجب عدم استخدام المزلقات الكيميائية أثناء ذلك.

قد تؤثر محاولات بعض المرضى لجمع العينة بطريقة الانسحاب سلبًا على النتائج بسبب عدم كفاية كمية العينة. يجب تفريغ السائل المنوي في وعاء معقم ومناسب لأخذ العينات يتم الحصول عليه من المختبر. ويجب تسليم العينة التي تم الحصول عليها إلى المختبر دون إضاعة الوقت. في الظروف العادية، تبلغ مدة الانتظار القصوى ساعة واحدة، وقد تتغير نتائج الاختبار في حال تجاوزت المدة المحددة. يتم تقييم تحليل السائل المنوي وفقًا للنتائج التي حددتها منظمة الصحة العالمية. ومع ذلك، فإن تجاوز القيم المحددة لا يشير بالضرورة إلى الخصوبة المؤكدة، كما أن انخفاضها لا يشير بالضرورة إلى العقم المؤكد. يجب إعادة تقييم تحليل السائل المنوي للمرضى الذين تم الكشف عن وجود شذوذ في نتائجهم بعد 3 أسابيع على الأقل. يمكن إجراء تقييم للمخاطر وتقييم متقدم بناءً على النتائج، ويجب أن يتم ذلك تحت إشراف أطباء المسالك البولية بشكل كامل.

لا يعزى سوى 3% من حالات العقم عند الرجال إلى الاضطرابات الهرمونية. ولذلك، فإن دور الأدوية الهرمونية — التي يستخدمها الكثيرون دون وعي — في علاج العقم محدود للغاية، ويجب أن تقتصر على المرضى الذين يحتاجون إليها فقط. الهدف من علاج العقم هو ضمان حصول الأسر على أطفال أصحاء. ومع ذلك، من الضروري خلال هذه العملية اختيار طرق العلاج الصحيحة والمناسبة من حيث التكلفة، ومنع تعرض أفراد الأسرة لأي أذى أثناء هذا العلاج. ولتحقيق كل ذلك، يجب أن يتم إجراء التقييم الصحيح من قبل الأشخاص المناسبين.

يُطلق على عدم وجود خلايا منوية في السائل المنوي مصطلح «عدم وجود الحيوانات المنوية» (أزوسبرميا)، وقد ينتج عن أسباب هرمونية أو متعلقة بنسيج الخصية أو عن تلف في القنوات التي تنقل الحيوانات المنوية. وهناك مصطلح آخر هو «قلة عدد الحيوانات المنوية» (oligospermi)، ويُعرَّف بأنه وجود أقل من 20 مليون خلية منوية في كل ملليلتر من السائل المنوي. ويكون تحديد السبب في هذه الحالات أكثر صعوبة، وقد يتعذر تحديد السبب بشكل دقيق لدى مجموعة من المرضى. في حين أن انخفاض عدد خلايا الحيوانات المنوية قد يؤدي إلى العقم عند الرجال، فإن اضطراب حركة الحيوانات المنوية وتشوهات هيكلها قد يتسببان أيضًا في العقم عند الرجال. من ناحية أخرى، هناك أزواج لا يستطيعون الإنجاب على الرغم من أن قيم الحيوانات المنوية لديهم طبيعية. وفي النهاية، يجب تقييم كل سمة يتم تحديدها بعناية، لأنها قد تكون من أعراض مرض ما.