تقنية FlexibleURS-RIRS في علاج حصوات الكلى
ما هو الحجر؟
الحصوة هي كتلة صلبة وقاسية
يمكن أن تتشكل في المرارة والمثانة والكلى. تختلف أسباب تكوّن هذا النوع من الحصوات، وتُعالج بطرق مختلفة
.
الشكل 1
كيف يتشكل؟
تتشكل حصوات الكلى نتيجة لتبلور المعادن أو أملاح الأحماض الموجودة في البول. تخرج معظم الحصوات من الجسم أثناء التبول. ومع ذلك، قد تحتاج في بعض الحالات إلى علاج لإزالة الحصوة.
من هم المعرضون للخطر؟
يمكن أن تتشكل الحصوات لدى أي شخص، سواء كان رجلاً أم امرأة، على مدار حياته. وقد تتشكل الحصوات في حالة وجود خلل في طريقة إنتاج البول في جسمك. وقد يرتبط ذلك بكمية السوائل التي تتناولها وبوجود أو عدم وجود المواد التي تحفز تكوين الحصوات في البول.
الأعراض
عادةً ما يربط الناس حصوات الكلى والحالب بالألم.
غير أن الأعراض تتفاوت تبعًا لخصائص الحصوة، مثل حجمها وشكلها وموقعها في المسالك البولية
، ويمكن أن تتراوح بين عدم الشعور بأي ألم على الإطلاق
إلى ألم شديد.
الشكل 2
ألم شديد (مغص كلوي)
إذا كانت الحصوة تعيق التدفق الطبيعي للبول عبر الحالبين، فستشعر بألم شديد يُعرف باسم المغص الكلوي
. وهو ألم حاد يُشعر به في منطقة أسفل الظهر والجنبان
(المنطقة الممتدة من أسفل الأضلاع على جانبي جسمك
وصولاً إلى الورك). وقد تشعر بالألم أيضًا في منطقة الفخذ أو الساق.
وقد يشعر الرجال بألم في الخصيتين أيضًا
الأعراض الأخرى المصاحبة للمغص الكلوي:
• الغثيان
• القيء
• وجود دم في البول (ظهور البول بلون وردي)
• الشعور بألم عند التبول
• الحمى
يُعد المغص الكلوي حالة طارئة، ويجب عليك التوجه إلى طبيب الأسرة أو أقرب مستشفى لتخفيف الألم.
التشخيص
يقوم طبيبك بإجراء سلسلة من الفحوصات لفهم سبب الأعراض التي تظهر عليك
. ويُطلق على ذلك اسم «التشخيص».
ولتحديد مكان الحصوة، يتعين على طبيبك تصوير أعضائك الداخلية
. ولهذا الغرض، يتعين عليك الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية (المعروف أيضًا باسم «الألتراسون»
) الذي يستخدم
موجات صوتية عالية التردد لتكوين الصورة. بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، قد تحتاج أيضًا إلى تصوير بالأشعة السينية لمسالك البول
.
ومن طرق التشخيص الشائعة الأخرى التصوير المقطعي المحوسب
(التصوير المقطعي المحوسب). ويمكن من خلال هذا الفحص رؤية حجم الحصوة وشكلها و
سماكتها بوضوح.
العلاج
لا تتطلب جميع الحصوات علاجًا. قد تحتاج إلى العلاج إذا كانت الحصوة تسبب لك ألمًا ولم يتم طردها بشكل طبيعي مع البول. كما قد يوصي طبيبك بالعلاج إذا كنت تعاني من حالات طبية موجودة مسبقًا.
إذا كنت تعاني من حصوة في الكلى أو الحالب لا تسبب أي ألم، فلا يتم عادةً إجراء علاج. سيضع لك طبيبك برنامجًا للفحوصات الدورية للتأكد من أن حالتك لا تتفاقم.
العلاج المحافظ لحصوات الكلى
إذا كان من المحتمل أن يتم طرد الحصوة مع البول، فقد يصف لك طبيبك أدوية لتسهيل هذه العملية. ويُطلق على هذا العلاج اسم «العلاج المحافظ».
يتم طرد معظم حصوات الكلى أو الحالب من الجسم مع البول. ومع ذلك، قد يستغرق طرد الحصوة بعض الوقت اعتمادًا على حجمها وموقعها. وقد تعاني من مغص الكلى (ألم جانبي) عندما تتحرك الحصوة.
تذكروا:
• كلما اقتربت الحصاة من المثانة، زادت احتمالية طردها
• كلما كبرت الحصاة، قلت احتمالية طردها
العلاج الطبي بالطرد
قد يصف لك طبيبك أدوية تساعدك على التخلص من الحصوة بشكل أسرع وتخفف من الألم عندما تتحرك الحصوة. يُطلق على هذا العلاج اسم «العلاج الطبي الطارد للحصوات» (MET)، وهو أكثر فعالية في حالات حصوات الحالب.
أثناء العلاج الطبي الطارد للحصوات (MET) – بالوتيرة التي يوصي بها طبيبك – يجب أن تخضع لفحوصات طبية منتظمة. يجب أن يتحقق طبيبك مما إذا كانت الحصوة تتحرك أم لا، وما إذا كانت الكلية تعمل بشكل سليم أم لا.
العلاج بالحجارة النشطة
يجب علاج حصوات الكلى أو الحالب إذا تسببت في ظهور أعراض. هناك ثلاث طرق شائعة لإزالة الحصوات: تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية (SWL)، وتنظير الحالب (URS)، واستئصال الحصوات الكلوية عن طريق الجلد (PNL).
يعتمد تحديد أفضل طريقة علاج نشطة بالنسبة لك على العديد من العوامل. وأهم هذه العوامل هو الأعراض التي تسببها الحصاة.
قد يقترح طبيبك خيارات علاجية مختلفة بناءً على ما إذا كانت الحصاة موجودة في الكلى أم في الحالب.
تكسير الحجارة بالموجات الصدمية (SWL)
تُجرى عملية SWL باستخدام جهاز يكسر الحصوات من خارج الجسم. ولتكسير الحصوة، تُنقل موجات صدمية مركزة (موجات صوتية عالية الطاقة ذات إشارات قصيرة) من الجلد إلى الحصوة. وتمتص الحصوة طاقة الموجات الصدمية، مما يؤدي إلى تفتيتها إلى أجزاء صغيرة. ثم تُطرح شظايا الحصوة مع البول خلال الأيام أو الأسابيع التي تلي العملية.
تنظير الحالب (URS)
URS هو نوع من العلاج يتم إجراؤه باستخدام جهاز تنظير داخلي صغير الحجم. ويُعد URS إجراءً شائعًا يتميز بمعدل نجاح مرتفع ومخاطر مضاعفات منخفضة. ويُجرى URS تحت التخدير العام أو الموضعي. وأثناء وجودك تحت التخدير، يدخل الطبيب إلى المثانة عبر الإحليل باستخدام المنظار الداخلي دون إجراء أي شق في جسمك. ثم يتم سحب الحصاة إلى الخارج باستخدام «سلة» خاصة
الشكل 4
الجراحة الكلوية الرجعية داخل الكلية (RIRS)
جراحة حصوات الكلى المغلقة (استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد)
PNL هي عملية جراحية يتم خلالها استئصال الحصوات الكبيرة من الكلى مباشرةً.
الشكل 5-أ
وتتمثل ميزتها في إمكانية استئصال حتى الحجارة الكبيرة جدًّا في عملية جراحية واحدة، وتُجرى عملية PNL تحت التخدير العام.
الشكل 5-ب
منع تكوّن الحجارة مرة أخرى
قد يتعرض بعض المرضى الذين يعانون من حصوات في الكلى أو الحالب لتكوّن المزيد من الحصوات في المستقبل.
بعد خروج الحصوة من تلقاء نفسها أو إزالتها عن طريق العلاج، سيقوم طبيبك بتحديد ما إذا كان خطر تكوّن الحصوات مرة أخرى مرتفعًا أم لا. ولهذا الغرض، سيتعين عليه تحليل الحصوة. كما سيقوم طبيبك بتقييم نتائج فحوصات الدم والبول التي أجريت قبل العلاج.
إذا كان خطر تكرار تكوّن الحصوات منخفضًا، فستكون التغييرات العامة في نمط الحياة كافية للحد من خطر تكوّن حصوات أخرى.
نصائح للبالغين.
تناول المزيد من السوائل
• تناول ما بين 2.5 و3 لترات من السوائل يوميًا
• وزعوا كمية السوائل التي تتناولونها بشكل متوازن على مدار اليوم
• يفضل تناول المشروبات ذات درجة الحموضة المتعادلة، مثل الماء أو الحليب
• راقب كمية البول التي تتبولها. يجب أن تكون 2-2.5 لتر يوميًا
• راقب لون بولك. حيث يجب أن يكون فاتحًا.
• إذا كنت تعيش في مناخ حار أو تمارس تمارين بدنية مكثفة، فاحرص على تناول المزيد من السوائل. فهذا سيساعدك على تعويض فقدان السوائل.
قم بتعديل نظامك الغذائي
قد يقدم لك طبيبك توصيات لتعديل نظامك الغذائي وفقًا لحالتك الشخصية. ومن المهم مناقشة هذا الأمر مع طبيبك أولاً.
• اتبع نظامًا غذائيًّا متوازنًا ومتنوعًا.
• تناولوا كميات وفيرة من الخضروات والأطعمة الغنية بالألياف والفواكه (خاصة الحمضيات).
• حاول أن تتناول كميات أكبر من الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الأوكسالات، مثل البيض، والعدس، والأرز الأبيض، والتفاح المقشر، والعنب، والقرنبيط، والكوسة.
• تأكد من أن نظامك الغذائي يحتوي على كمية كافية من الكالسيوم (حوالي 1,000 ملليغرام يوميًا). لكن كن حذرًا بشأن مكملات الكالسيوم، واستشر طبيبك أو ممرضتك.
• قلل من كمية الملح في نظامك الغذائي (يجب ألا تتجاوز 3-5 غرامات يوميًا)
• البروتين الحيواني الذي يتواجد بوفرة في لحوم الحيوانات الصغيرة على وجه الخصوص
لا تفرطوا في تناولها. بدلاً من ذلك، تناولوا البروتين النباتي الموجود في الأفوكادو والقرنبيط والبازلاء.
• حافظ على وزن صحي (يجب أن يتراوح مؤشر كتلة الجسم بين 18 و25 كجم/م²)
العادات الصحية
إن تبني أسلوب حياة صحي هو فكرة جيدة دائمًا.
• حاول ممارسة التمارين الرياضية مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع
• تجنبوا الإجهاد
ما هو الحجر؟
الحصوة: هي كتلة صلبة وقد تتشكل في المرارة أو المثانة أو الكلى. تختلف أسباب تكوّن هذا النوع من الحصوات، كما تختلف طرق علاجها.كيف يتشكل؟
تتشكل حصوات الكلى نتيجة تبلور المعادن أو الأملاح الحمضية الموجودة في البول. تخرج معظم الحصوات من الجسم أثناء التبول. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تحتاج إلى علاج لإزالة الحصوة. (الشكل 1).من هم المعرضون للخطر؟
يمكن أن تتشكل الحصوات لدى أي شخص، سواء كان رجلاً أم امرأة، على مدار حياته. وقد تتشكل الحصوات في حالة وجود خلل في طريقة إنتاج البول في جسمك. وقد يرتبط ذلك بكمية السوائل التي تتناولها وبوجود أو عدم وجود المواد التي تحفز تكوين الحصوات في البول.الأعراض
عادةً ما يربط الناس حصوات الكلى والحالب بالألم. ومع ذلك، فإن الأعراض تختلف باختلاف خصائص الحصوة، مثل حجمها وشكلها وموقعها في المسالك البولية، وقد تتراوح بين عدم الشعور بأي ألم على الإطلاق إلى ألم شديد. الألم الشديد (المغص الكلوي) إذا كانت الحصاة تعيق التدفق الطبيعي للبول عبر الحالبين، فستشعر بألم شديد يُعرف باسم المغص الكلوي. وهو ألم حاد يُشعر به في منطقة أسفل الظهر والجنبان (المنطقة الممتدة من أسفل الأضلاع إلى الوركين على جانبي الجسم). وقد تشعر بالألم أيضًا في منطقة الفخذ أو الفخذين. قد يشعر الرجال أيضًا بألم في الخصيتين (الشكل 2)الأعراض الأخرى المصاحبة للمغص الكلوي:
• الغثيان • القيء • وجود دم في البول (ظهور البول بلون وردي) (الشكل 2) • الشعور بألم أثناء التبول • الحمىيُعد المغص الكلوي حالة طارئة، ويجب عليك التوجه إلى طبيب الأسرة أو أقرب مستشفى لتخفيف الألم.التشخيص
يقوم طبيبك بإجراء سلسلة من الفحوصات لفهم سبب الأعراض التي تظهر عليك. ويُطلق على ذلك اسم «التشخيص». ولتحديد موقع الحصوة، سيحتاج طبيبك إلى تصوير أعضائك الداخلية . ولهذا الغرض، سيتعين عليك الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية (المعروف أيضًا باسم «الألتراساوند») الذي يستخدم موجات صوتية عالية التردد لتكوين الصور. بالإضافة إلى فحص الموجات فوق الصوتية، قد تحتاج أيضًا إلى تصوير بالأشعة السينية لمسالك البول. ومن طرق التشخيص الشائعة الأخرى التصوير المقطعي المحوسب (CT). يتيح هذا الفحص رؤية حجم الحصوة وشكلها وسماكتها بوضوح.العلاج
لا تتطلب جميع الحصوات العلاج. قد تحتاج إلى العلاج إذا كانت الحصوة تسبب لك ألمًا ولم يتم التخلص منها بشكل طبيعي عن طريق البول. وإذا كنت تعاني من حالات طبية موجودة مسبقًا، فقد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء العلاج. أما إذا كان لديك حصوة في الكلى أو الحالب لا تسبب أي أعراض، فلا يتم عادةً إجراء علاج لها. وسيقدم لك طبيبك برنامجًا للفحوصات الدورية للتأكد من أن حالتك لا تتفاقم.العلاج المحافظ لحصوات الكلى
إذا كان من المحتمل أن تُطرح الحصوة مع البول، فقد يصف لك طبيبك أدوية لتسهيل هذه العملية. ويُطلق على هذا العلاج اسم «العلاج المحافظ». تُطرح معظم حصوات الكلى أو الحالب من الجسم مع البول. لكن قد يستغرق طردها بعض الوقت، اعتمادًا على حجم الحصوة وموقعها. وقد تعاني من مغص الكلى عندما تتحرك الحصوة.تذكروا ما يلي:• كلما كان الحصاة أقرب إلى المثانة، زادت احتمالية طردها • كلما كان الحصاة أكبر، قلت احتمالية طردها.العلاج الطبي بالطرد
قد يصف لك طبيبك أدوية (تُعرف باسم حاصرات ألفا والنيفيديبين) تساعدك على التخلص من الحصوة بشكل أسرع وتخفف الألم عند تحركها. يُطلق على هذا العلاج اسم «العلاج الطبي الطارد» (MET)، وهو أكثر فعالية في حالات حصوات الحالب. أثناء العلاج بالإخراج الطبي (MET) – يجب عليك الخضوع لفحوصات طبية منتظمة بالوتيرة التي يحددها طبيبك. ويجب على طبيبك التحقق مما إذا كانت الحصاة تتحرك أم لا، وما إذا كانت كليتك تعمل بشكل جيد أم لا.العلاج بالحجارة النشطة
يجب علاج حصوات الكلى أو الحالب إذا تسببت في ظهور أعراض. هناك ثلاث طرق شائعة لإزالة الحصوات: تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية (SWL)، وتنظير الحالب (URS)، واستئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد (PNL). يعتمد تحديد طريقة العلاج الفعالة الأفضل بالنسبة لك على العديد من العوامل. أهم هذه العوامل هو الأعراض التي تسببها الحصوات. قد يقترح طبيبك خيارات علاجية مختلفة بناءً على ما إذا كانت الحصوات موجودة في الكلى أو الحالب.تكسير الحجارة بالموجات الصدمية (SWL)
يتم إجراء SWL باستخدام جهاز يكسر الحصوات من خارج الجسم. الحصوة لتحطيمها، تُستخدم موجات صدمية مركزة (ذات إشارات قصيرة وعالية (موجات صوتية ذات طاقة) تُنقل من الجلد إلى الحجر. الحجر، الصدمةتمتص طاقة موجاتها، وبذلك تقسمها إلى أجزاء صغيرة. ثم في الأيام التالية لعملية إزالة الشظايا الحجرية أويُطرح مع البول في غضون أسابيع ((الشكل 3)تنظير الحالب (URS)
URS هو نوع من العلاج يتم إجراؤه باستخدام جهاز تنظير داخلي صغير الحجم. تعد تقنية URS شائعة وتتميز بمستوى نجاح عالٍ، في حين أن خطر حدوث مضاعفات يبلغ دإنه بارد. يُجرى إجراء URS تحت التخدير العام أو الموضعي. أنت تحت التخدير أثناء وجودك تحت التخدير، سيقوم طبيبك بإجراء العملية دون إجراء أي شق في جسمك يتم إدخال المنظار عبر الإحليل إلى المثانة. يتم إخراج الحصاة بواسطة «سلة» خاصة يتم سحبها للخارج باستخدام (الشكل 4).جراحة حصوات الكلى المغلقة (استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد)
PNL، وهي عملية يتم خلالها استخراج الحصوات الكبيرة من الكلى مباشرةًإنها عملية جراحية. وتتمثل ميزتها في إمكانية إزالة حتى الحصوات الكبيرة جدًّا في عملية جراحية واحدة إمكانية إزالتها (الشكل 5أ و ب). تُجرى عملية PNL تحت التخدير العاميتم تنفيذها.منع تكوّن الحجارة مرة أخرى
قد يتعرض بعض المرضى الذين يعانون من حصوات في الكلى أو الحالب لتكوّن المزيد من الحصوات في المستقبل. بعد خروج الحصوة من تلقاء نفسها أو إزالتها عن طريق العلاج، سيقوم طبيبك بتحديد ما إذا كان خطر تكوّن الحصوات مرة أخرى مرتفعًا أم لا. ولهذا الغرض، سيحتاج إلى تحليل الحصوة. كما سيقوم طبيبك بتقييم نتائج فحوصات الدم والبول التي أُجريت قبل العلاج.إذا كان خطر تكوّن الحصوات مرة أخرى منخفضًا، فستكون التغييرات العامة في نمط الحياة كافية للحد من خطر تكوّن حصوات أخرى.فيما يلي بعض التوصيات المخصصة للبالغين.
تناول المزيد من السوائل• تناول ما بين 2.5 و3 لترات من السوائل يوميًا• وزع كمية السوائل التي تتناولها بشكل متوازن على مدار اليوم• فضل المشروبات ذات الرقم الهيدروجيني المحايد مثل الماء أو الحليب• راقب كمية البول. يجب أن تكون 2-2.5 لتر يوميًا• راقب لون البول. يجب أن يكون لونه فاتحًا.• إذا كنت تعيش في مناخ حار أو تمارس تمارين بدنية مكثفة، فتناول المزيد من السوائل. فهذا سيساعدك على تعويض فقدان السوائل.قم بتعديل نظامك الغذائي
قد يقدم لك طبيبك توصيات لتعديل نظامك الغذائي وفقًا لحالتك الشخصية. ومن المهم مناقشة هذا الأمر مع طبيبك أولاً.• اتبع نظامًا غذائيًّا متوازنًا ومتنوعًا.• تناول كميات وفيرة من الخضار والأطعمة الغنية بالألياف والفواكه (خاصة الحمضيات).• حاول تناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الأوكسالات، مثل البيض والعدس والأرز الأبيض والتفاح المقشر والعنب والقرنبيط والكوسا.• تأكد من أن نظامك الغذائي يحتوي على كمية كافية من الكالسيوم (حوالي 1,000 ملليغرام يوميًا). لكن كن حذرًا بشأن مكملات الكالسيوم واطلب نصيحة طبيبك أو ممرضتك.• قلل من كمية الملح في نظامك الغذائي (يجب ألا تتجاوز 3-5 غرامات يوميًا)• تجنب الإفراط في تناول البروتين الحيواني،الذي يكثر وجوده خاصة في لحوم الحيوانات الصغيرة. وبدلاً من ذلك، تناول البروتين النباتي الموجود في الأفوكادو والقرنبيط والبازلاء.• حافظ على وزن جسمك الصحي (يجب أن يتراوح مؤشر كتلة جسمك بين 18 و25 كجم/م²).العادات الصحية
إن اتباع أسلوب حياة صحي فكرة جيدة دائمًا.• حاول ممارسة التمارين الرياضية مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع• تجنب الإجهادأرسل رسالتك