سرطان الكلى
- ما هو ورم الكلى؟
- ما مدى شيوع الإصابة بسرطان الكلى؟
- ما هي عوامل الخطر المرتبطة بسرطان الكلى؟
- ما هي أعراض سرطان الكلى؟
- كيف يتم تشخيص سرطان الكلى؟
- كيف يتم علاج كل مرحلة؟
- ما هي الأساليب الجراحية المستخدمة لعلاج أورام الكلى؟
- كيف يتم علاج المرض المنتشر؟
- هل يمكن استئصال الورم السرطاني في الكلى فقط مع الحفاظ على الكلية؟
- استئصال جزئي للكلى (جراحة الحفاظ على الكلى)
- النتائج والملخص
ما هو ورم الكلى؟
قد تنشأ أورام الكلى من النسيج الوظيفي للكلى (البارانكيم الكلوي) أو من الجهاز المجمع (الظهارة البولية). ومعظمها خبيثة (malign)، وعادةً ما تنمو دون ظهور أعراض ويتم اكتشافها صدفةً. أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا هو سرطان الخلايا الكلوية (RCC)، الذي يشكل حوالي 85-90% من أورام الكلى.
يتم الكشف عن سرطان الكلى في مراحله المبكرة بشكل متزايد، لا سيما مع انتشار تقنيات التصوير المتطورة في السنوات الأخيرة. وبفضل ذلك، اتسعت خيارات العلاج وأصبحت التقنيات الجراحية طفيفة التوغل هي الخيار المفضل.
ما مدى شيوع الإصابة بسرطان الكلى؟
معدل الإصابة
- وهي تشكل 3% من جميع حالات السرطان لدى البالغين.
- تظهر عادةً لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا.
- يتم تشخيصه لدى الرجال بمعدل يبلغ حوالي ضعف ما يتم تشخيصه لدى النساء.
• في السنوات الأخيرة، ارتفعت نسبة الكشف عن سرطان الكلى في مراحله المبكرة، لا سيما بفضل الاستخدام الواسع النطاق لتقنيات التصوير بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي.
ما هي عوامل الخطر المرتبطة بسرطان الكلى؟
تلعب العوامل البيئية والوراثية وعوامل نمط الحياة دورًا في تطور سرطان الكلى.
أ) عوامل الخطر البيئية والمتعلقة بنمط الحياة
- تدخين السجائر → يضاعف خطر الإصابة بسرطان الكلى مرتين.
- السمنة → تعد عاملاً مهماً يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية (RCC)، خاصةً لدى النساء.
- ارتفاع ضغط الدم → يُعد عامل خطر مستقل في تطور السرطان.
- مرضى غسيل الكلى → يرتفع خطر الإصابة بسرطان الكلى (RCC) المرتبط بمرض الكلى الكيسي لدى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى لفترات طويلة.
- التعرض للمواد الكيميائية في البيئة → يزيد التعرض لفترات طويلة لمواد كيميائية مثل الكادميوم وثلاثي كلورو الإيثيلين من خطر الإصابة بسرطان الكلى.
ب) العوامل الوراثية وعوامل الخطر الموروثة
قد تزيد بعض المتلازمات الوراثية من خطر الإصابة بسرطان الكلى:
- مرض فون هيبل-لينداو (VHL) → الأورام التي تنشأ نتيجة طفرة في جين VHL (يزداد خطر الإصابة بسرطان الكلى الثنائي).
- متلازمة سرطان الكلى الحليمي الوراثي → ترتبط بتحور في الجين MET البروتو-سرطاني.
- متلازمة بيرت-هوج-دوبي → ترتبط بأورام الكلى الخلوية وأورام الكلى الهجينة.
ما هي أعراض سرطان الكلى؟
📌 لا تظهر أورام الكلى في مراحلها المبكرة أي أعراض في العادة، ويتم اكتشاف معظمها صدفةً.
2.1. الأعراض السريرية
لا تظهر الأعراض الثلاثية الكلاسيكية لأورام الكلى (دم في البول، ألم جانبي، كتلة يمكن ملامستها) إلا في أقل من 10٪ من المرضى.
- بيلة دموية (وجود دم في البول) → هي الأعراض الأكثر شيوعًا (40-50٪)
- ألم جانبي → قد يكون الألم في المنطقة القطنية حادًا ومستمرًا أو متقطعًا.
- كتلة ملموسة → يمكن تحسسها في الأورام الكبيرة.
- الضعف، وفقدان الوزن، والحمى → تظهر بشكل متكرر في المراحل المتقدمة.
- ارتفاع ضغط الدم أو كثرة الكريات الحمراء → قد يحدثان بسبب التأثيرات الهرمونية للورم.
2.2. الأعراض التي قد تظهر في حالات المرض المنتشر
غالبًا ما ينتشر سرطان الكلى إلى الرئة والعظام والكبد والدماغ.
- النقائل الرئوية → السعال المزمن، ضيق التنفس، نفث الدم (بلغم دموي).
- انبثاث في العظام → ألم في العظام، كسور مرضية.
- انبثاث في الكبد → اليرقان، ارتفاع في إنزيمات الكبد.
كيف يتم تشخيص سرطان الكلى؟
3.1. طرق التصوير
- التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG) → طريقة التصوير في المرحلة الأولى.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) المسالك البولية → هو المعيار الذهبي للتشخيص.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) → يُفضل استخدامه بدون مادة تباين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.
- PET-CT → يُستخدم للكشف عن المرض المنتشر.
3.2. الاختبارات المعملية
- تعداد الدم الكامل (الهيموغرام) → يتم تقييم حالات فقر الدم أو زيادة عدد خلايا الدم.
- اختبارات وظائف الكلى (الكرياتينين، معدل الترشيح الكلوي)
- الفوسفاتاز القلوي (ALP) والكالسيوم → يتم تقييمهما من حيث وجود نقائل عظمية.
سرطان الكلى في مرحلته المبكرة (المحلي)من (T1-T2) كيف نعالجه؟
- العلاج الجراحي (استئصال الكلية أو الاستئصال الجزئي للكلية)
- T1a (<4 cm) tümörlerde böbrek koruyucu cerrahi (parsiyelnefrektomi) tercih edilir.
المرحلي المتقدم (T3-T4) و المنتشر المرض؟
- العلاج الجراحي + العلاج الجهازي (العلاج المناعي والعلاجات الموجهة)
ما هي الأساليب الجراحية المستخدمة لعلاج أورام الكلى؟
5.1. استئصال الكلية الجذري (الاستئصال الكامل للكلية)
- يُطبق في حالات الأورام من النوع T2 وما فوق (>7 سم).
- يُفضل اللجوء إلى الجراحة طفيفة التوغل (الروبوتية أو بالمنظار).
5.2. استئصال جزئي للكلى (الجراحة الحافظة للكلى)
- T1a (<4 cm) tümörlerde altın standarttır.
كيف يتم علاج المرض المنتشر؟
يتم اتخاذ قرار العلاج الجراحي أو الدوائي بناءً على الحالة العامة للمريض وقيم الدم وحجم الانتشار السرطاني.
- العلاجات الموجهة (مثبطات تيروزين كيناز – TKI)
- العلاج المناعي (مثبطات نقاط التفتيش)
هل يمكن استئصال الورم السرطاني في الكلى فقط مع الحفاظ على الكلية؟
نعم، في حالات أورام الكلى، يمكن استئصال النسيج السرطاني فقط مع الحفاظ على نسيج الكلى السليم. يُطلق على هذه العملية اسم «استئصال الكلية الجزئي» (الجراحة الحافظة للكلية)، وهي الطريقة المفضلة خاصةً في حالات أورام الكلى الصغيرة والمتوسطة الحجم (المراحل T1a-T1b).
في أي الحالات يمكن إجراءاستئصالجزئيللكلى(الجراحة الحافظة للكلى)؟
يمكن إجراء استئصال الكلية الجزئي في الحالات التي تستوفي معايير معينة:
✅ T1a Evresi (Tümör <4 cm) → Altın standart tedavi
✅ المرحلة T1b (أورام يتراوح حجمها بين 4 و7 سم) → يُفضل استخدامها في الحالات المناسبة
✅ المرضى الذين لديهم كلية واحدة → قد تؤدي استئصال الكلية الجذري إلى الفشل الكلوي
✅ أورام الكلى الثنائية (في كلا الكليتين) → بهدف الحفاظ على كلا الكليتين
✅ المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن أو الذين يعانون من انخفاض احتياطي وظائف الكلى
✅ أن يكون الورم موجودًا في الأطراف وليس في مركز الكلية → وهذا أمر مهم لضمان بقاء نسيج وظيفي كافٍ بعد الجراحة
شحن جزئي استئصال الكلية ما هي الطرق الجراحية التي يمكن إجراؤها؟
يمكن إجراء الجراحة بثلاث طرق مختلفة من الناحية الفنية:
🔹 استئصال الكلية الجزئي المفتوح:
- يُفضل استخدامه في حالات الأورام الكبيرة أو التي يصعب تحديد موقعها.
- يتطلب شقًا جراحيًا أكبر.
🔹 استئصال الكلية الجزئي بالمنظار:
- تُجرى هذه العملية بطريقة طفيفة التوغل باستخدام شقوق صغيرة.
- يوفر ألمًا أقل وفترة تعافي أسرع.
🔹 استئصال الكلية الجزئي بالروبوت:
- يتم إجراؤها باستخدام نظام دافنشي للجراحة الروبوتية.
- يوفر دقة جراحية فائقة وتصويرًا أفضل.
- يقلل من النزيف ويقصر مدة الإقامة في المستشفى.
📌 توفر عملية استئصال الكلية الجزئي بالروبوت مزايا كبيرة، لا سيما عندما يكون الورم موجودًا في أماكن يصعب تحديدها داخل الكلية.
شحن جزئي ما هي ما هي مزاياها؟
- الحفاظ على وظائف الكلى → أمر ذو أهمية حيوية بالنسبة للمرضى الذين لديهم كلية واحدة أو الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.
- تحقيق نفس معدل النجاح في علاج الأورام الصغيرة → بالمقارنة مع استئصال الكلية الجذري، لا يوجد فرق من حيث البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في حالات الأورام الصغيرة (T1a).
- عدم تغير خطر الانتشار → في الأورام الصغيرة، يكون خطر الانتشار في حالة استئصال الكلية الجزئي مماثلاً لخطره في حالة استئصال الكلية الجذري.
- عملية شفاء أسرع بفضل الجراحة طفيفة التوغل → يتم تحقيق فترة إقامة أقصر في المستشفى وشفاء أسرع من خلال الاستفادة من مزايا الجراحة الروبوتية أو بالمنظار.
شحن جزئي في أي الحالات لا يُنصح بإجراء استئصال الكلية؟
- الأورام الكبيرة (>7 سم، T2 وما فوق) → قد تكون الاستئصال الجذري للكلية هو الخيار الأنسب.
- التفاف الورم حول الأوعية الدموية الكلوية أو انتشاره إلى الجيب الكلوي → قد يشكل ذلك خطرًا من الناحية الأورامية.
- إذا كان الورم موجودًا في الجزء المركزي من الكلية وقريبًا جدًّا من التجاويف → فقد يكون إجراء استئصال الكلية الجزئي صعبًا من الناحية الفنية.
- الأورام متعددة البؤر (المرضى الذين يعانون من أكثر من بؤرة ورمية واحدة) → قد لا يكون من الممكن الحفاظ على الجزء الوظيفي من الكلية بشكل كافٍ.
النتائج والملخص
- لا تظهر أعراض سرطان الكلى عادةً، ويتم تشخيص معظم المرضى بشكل عارض.
- تزداد شيوعًا الطرق طفيفة التوغل (الروبوتية/المنظارية).
- في المرحلتين T3 وT4، يلزم اللجوء إلى العلاج المناعي والعلاجات الموجهة بالإضافة إلى الجراحة.