سرطان المثانة

ما هي المثانة وما وظيفتها؟

تُعد المثانة — وهو الاسم الطبي للمخزن البولي — عضوًا مهمًا في الجهاز البولي في جسمنا. وتتمثل وظيفة المثانة بشكل أساسي وببساطة في تخزين البول القادم من الكليتين، والتأكد من إفراغه بشكل إرادي على فترات مناسبة، أي التبول.

ما هو سرطان المثانة؟

سرطان المثانة هو نوع من السرطان ينشأ نتيجة التكاثر غير الطبيعي للخلايا الموجودة في جدار المثانة. ويُعدّ السرطان الظهاري البولي (الخلايا الانتقالية) النوع الأكثر شيوعًا. كما يوجد أيضًا، وإن كان ذلك بدرجة أقل، السرطان الحرشفية الخلايا والسرطان الغدي. وعادةً ما يكون سرطان المثانة أكثر شيوعًا لدى الرجال، ويُعدّ التدخين أحد أهم عوامل الخطر.

كيف يتم تصنيف سرطان المثانة؟

يُصنف سرطان المثانة تصنيفًا نسيجيًا وسريريًّا:

أ) التصنيف النسيجي (نوع السرطان)

1. سرطان الخلايا الظهارية البولية (سرطان الخلايا الانتقالية) → وهو النوع الأكثر شيوعًا (90٪).

2. سرطان الخلايا الحرشفية → يتطور نتيجة عدوى مزمنة أو تهيج طويل الأمد.

3. السرطان الغدي → ينشأ من الهياكل الغدية للمثانة، وهو نادر الحدوث.

4. سرطان الخلايا الصغيرة → وهو نوع شديد العدوانية ونادر الحدوث.

5. السرطان الساركوماتويدي → ينشأ من النسيج الضام، وهو نادر ولكنه عدواني.

6. أنواع المتغيرات

ب) التصنيف السريري (عمق السرطان وانتشاره)

1. سرطان المثانة السطحي (غير الغازي، المراحل Ta–T1) → يقتصر على السطح الداخلي للمثانة (الظهارة البولية).

2. سرطان المثانة الغازي للطبقة العضلية (المراحل T2 وما فوق) → انتشر إلى الطبقة العضلية للمثانة أو خارجها.

3. سرطان المثانة النقيلي → انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية أو إلى أعضاء بعيدة.

ما هي عوامل خطر الإصابة بسرطان المثانة؟

تدخين السجائر → يُعدّ أكبر عامل خطر، وهو مسؤول عن 50% من الحالات.
المواد الكيميائية (الأمينات، صناعة الأصباغ، صناعة المطاط، صناعة الجلود)
الالتهابات المزمنة والتهيج (الاستخدام طويل الأمد للقسطرة، عدوى البلهارسيا)
تاريخ العلاج الإشعاعي (المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي في منطقة الحوض)
التاريخ العائلي والاستعداد الوراثي
استخدام هرمون الإستروجين (تم ربطه ببعض الأبحاث)

ما هي أعراض سرطان المثانة؟

البول الدموي غير المصحوب بألم (نزيف في البول) → هو أكثر الأعراض شيوعًا.
حرقان وألم أثناء التبول
التبول المتكرر
صعوبة التبول، التبول المتقطع
آلام منطقة الحوض والظهر (في المراحل المتقدمة)
فقدان الوزن، والإرهاق، والالتهابات المستمرة

كيف يتم تشخيص سرطان المثانة؟

أ) الفحوصات المخبرية

تحليل البول → يتم فحص وجود الدم في البول (البول الدموي) والالتهابات.

الفحص الخلوي للبول → يتم تقييم وجود الخلايا السرطانية.

مؤشرات الأورام → قد تكون اختبارات مثل NMP22 وBTA مفيدة.

ب) طرق التصوير

التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG) → مفيد في حالات الأورام الكبيرة، لكنه لا يستطيع الكشف عن الآفات الصغيرة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتصوير الجهاز البولي → يُظهر انتشار الورم.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) → يُستخدم لتقييم النقائل البعيدة.

ج) التشخيص بالمنظار: تنظير المثانة

تنظير المثانة → يتم فحص داخل المثانة مباشرةً، وأخذ عينات نسيجية من الآفات المشبوهة. وهي الطريقة المعيارية للتشخيص.

كيف نعالج سرطان المثانة السطحي؟

أ) علاج سرطان المثانة السطحي (المراحل Ta وT1)

استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TUR-MT) → يتم استئصال الورم عن طريق كشطه باستخدام منظار استئصال يتم إدخاله عبر الإحليل.
BCG داخل المثانة أو العلاج الكيميائي → بعد إجراء TUR-MT، يتم حقن BCG (مقوي للجهاز المناعي) أو أدوية العلاج الكيميائي (ميتوميسين C، إيبيروبيسين) داخل المثانة لمنع تكرار الورم.

المتابعة: يتم إجراء فحص بالمنظار البولي كل ثلاثة أشهر.

العضلات الغازية (T2 وما فوق) المثانة كيف نعالج سرطان المثانة؟

1) استئصال المثانة الجذري (إزالة المثانة بالكامل)

إنها طريقة العلاج القياسية.

يتم استئصال المثانة والعقد الليمفاوية المحيطة بها، وكذلك الأعضاء المجاورة عند الضرورة.

في الرجال: يمكن أيضًا استئصال البروستاتا والحويصلات المنوية.
في حالة النساء: يمكن أيضًا استئصال الرحم والمبيضين.

يتم إنشاء مسارات جديدة لتوجيه البول:

القناة اللفائفية: يتم توجيه البول إلى الجلد باستخدام جزء من الأمعاء.
المثانة الجديدة (OrtotopikNeobladder): يتم تشكيل مثانة جديدة من الأمعاء، ويمكن للمريض التبول بالطريقة الطبيعية.
فغر الحالب الجلدي: يتم توصيل الحالبين مباشرةً بالجلد.

2) العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي

العلاج الكيميائي التمهيدي (قبل الجراحة) → يُستخدم لتقليص حجم الورم.
العلاج الكيميائي المساعد (بعد الجراحة) → يُعطى للمرضى الذين يعانون من ورم خبيث في العقد الليمفاوية.
العلاج الإشعاعي → يمكن تطبيقه على المرضى الذين لا يمكن إجراء جراحة لهم أو كعلاج للحفاظ على الأعضاء.

3) العلاج المناعي والعلاجات الموجهة

مثبطات نقاط التفتيش (أتيزوليزوماب، بيمبروليزوماب) → هي علاجات من الجيل الجديد تعمل على تنشيط جهاز المناعة.
مثبطات FGFR → تُستخدم في المرضى الذين يحملون طفرة في FGFR3.

الغزوي استئصال المثانة الجذري استئصال المثانة(استئصال المثانة) لمن يُوصى بها؟

يُعد الاستئصال الجذري للرحم الخيار الأنسب للمرضى التاليين:

سرطان المثانة الغازي العضلي (T2-T3):
إذا كان الورم قد انتشر إلى الطبقة العضلية للمثانة دون أن ينتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم
المرضى في المرحلة T4a:
إذا كان الورم قد انتشر بشكل محدود إلى الأعضاء المجاورة مثل البروستاتا أو الرحم
أورام أحادية البؤرة وقابلة للإزالة بالكامل
المرضى الذين يتمتعون بحالة عامة جيدة (الذين يتمتعون بمؤشر أداء مرتفع ووظائف أعضاء سليمة)
الأشخاص الذين يعانون من إصابة طفيفة في العقد الليمفاوية أو لا يعانون منها على الإطلاق
الأورام السطحية عالية الخطورة
في المراحل المتقدمة من المرض، لأغراض تخفيفية، مثل حالات النزيف

هل هناك بديل لاستئصال المثانة؟ (الاستئصال الجذري استئصال للمرضى الذين لا يمكن إجراء العملية لهم)

1️ العلاج الوقائي للمثانة (TUR-MT + العلاج الكيميائي والإشعاعي)

لمن يناسب هذا المنتج؟

المرضى الذين يعانون من أورام من النوع T2 أحادية البؤرة والتي يمكن استئصالها بالكامل باستخدام تقنية TUR-MT
المرضى الذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية أو الذين لا يستطيعون تحملها

كيف يتم تطبيقه؟

TUR-MT: يتم استئصال ورم المثانة بالكامل عن طريق الكشط.
العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن:
العلاج الإشعاعي (RT) + العلاج الكيميائي (السيسبلاتين أو 5-FU)
المتابعة: يتطلب الأمر متابعة دقيقة عن طريق التنظير البولي كل ثلاثة أشهر.

عيوبها:

ارتفاع معدل الانتكاس (خطر تكرار الإصابة أكبر مقارنة باستئصال المثانة الجذري)

قد يحدث فقدان وظيفة المثانة (بسبب التليف وتقلص حجمها)

2️ العلاج الكيميائي التلطيفي والعلاج المناعي (المرحلة الرابعة أو في حالات وجود أمراض مصاحبة خطيرة)

لمن يناسب هذا المنتج؟

المرضى المصابون بسرطان منتشر (المرحلة الرابعة)

المرضى الذين لا يستطيعون تحمل استئصال المثانة الجذري

إذا كان الورم قد انتشر إلى درجة لا يمكن معها استئصاله بالكامل

خيارات العلاج:

العلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين (جيمسيتابين + سيسبلاتين)

العلاج المناعي (أتيزوليزوماب، بيمبروليزوماب) للمرضى الذين لا يمكنهم تناول السيسبلاتين

العلاج الموجه (إردافيتينيب) للمرضى الذين يعانون من طفرة في جين FGFR

الهدف: إبطاء تقدم المرض وإطالة العمر.

راديكال استئصال المبيض هل يناسب الجميع؟

لا!
على الرغم من أن استئصال المثانة الجذري يُعد العلاج الأكثر فعالية لسرطان المثانة الغازي للعضلات، إلا أنه لا يناسب جميع المرضى.
في حالة المرضى الذين لا تتوفر لهم فرصة لإجراء الجراحة، يمكن تقييم خيارات العلاج المحافظ على المثانة أو العلاج الكيميائي الجهازي والعلاج المناعي.
يجب اتخاذ القرار بناءً على حالة المريض. وقد يكون الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي خيارًا أفضل، لا سيما في حالة المرضى المسنين والذين يعانون من أمراض مصاحبة.

كيف يجب إجراء المتابعة بعد الجراحة في حالات سرطان المثانة؟

السنتان الأوليان: تُجرى فحوصات التنظير البولي وفحوصات التصوير كل ثلاثة أشهر.
ما بين سنتين وخمس سنوات: يتم فحصها كل ستة أشهر.
بعد 5 سنوات: يتم إجراء فحص سنوي.

قد تحدث حالات انتكاس في حالات السرطان السطحي بنسبة تتراوح بين 50 و70 في المائة، ولذلك فإن المتابعة المنتظمة أمر ضروري.

النتائج والملخص

يمكن علاج سرطان المثانة الذي يتم اكتشافه في مرحلة مبكرة بنجاح باستخدام تقنية TUR-MT والعلاجات داخل المثانة.
في حالات السرطان الغازية للعضلة، يمكن إطالة عمر المرضى من خلال إجراء استئصال المثانة الجذري وتحويل مسار البول بشكل مناسب.
تُعد خيارات العلاج المناعي والعلاج الكيميائي بدائل علاجية واعدة للمرضى في المراحل المتقدمة.
يُعد التشخيص المبكر أمرًا بالغ الأهمية في علاج سرطان المثانة. وينبغي إجراء تنظير المثانة دون تأخير عند ملاحظة وجود دم في البول (بيلة دموية)، خاصةً بالنسبة للمدخنين.
على الرغم من أن استئصال المثانة الجذري يُعتبر العلاج المعياري في حالات سرطان المثانة الغازية للعضلات (T2 وما فوق)، إلا أنه قد لا يكون مناسبًا لجميع المرضى. تعتمد ضرورة الجراحة ومدى ملاءمتها على عوامل عديدة، مثل الحالة الصحية العامة للمريض، ومدى انتشار الورم، وتفضيلات المريض.

أرسل رسالتك

البروفيسور الدكتور فولكان إيزول، أمراض المسالك البولية، علاجات المسالك البولية، طب المسالك البولية في أضنة، أخصائي طب المسالك البولية في أضنة، طبيب المسالك البولية في أضنة

الاتصال