Blasen-Scheiden-Fistel
Was ist eine vesikovaginale Fistel?
Eine Vaginalfistel ist eine ungewöhnliche Öffnung, die Ihre Scheide mit einem anderen Organ verbindet. Befindet sich diese abnormale Öffnung zwischen der Blase und der Scheide, spricht man von einer vesikovaginalen Fistel. Diese Öffnung führt zu ständigem Harnverlust, d. h., es tritt ständig Urin aus Ihrer Scheide aus.
Was sind die Symptome einer vesikovaginalen Fistel (VVF)?
Die Hauptsymptome einer VVF sind anhaltender Scheidenausfluss und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Ist die Fistel jedoch klein, kann ein wässriger Ausfluss nach dem Wasserlassen das einzige Symptom sein.
Weitere Symptome einer VVF:
Bauchschmerzen
Durchfall
Fieber
Übelkeit und Erbrechen
Unerklärlicher Gewichtsverlust
Was sind die Ursachen einer vesikovaginalen Fistel (VVF)?
Ein VVF kann angeboren sein, das heißt, Sie können damit geboren worden sein. Häufiger ist er jedoch erworben, das heißt, er ist die Folge eines anderen medizinischen Vorfalls oder einer Verletzung.
Ein angeborener VVF ist eine seltene Erkrankung. Weltweit ist die häufigste Ursache für einen VVF eine Verletzung Ihrer Blase während einer gynäkologischen oder sonstigen Beckenoperation. Sie kann auch aufgrund von gynäkologischen Krebserkrankungen oder als Folge einer Strahlentherapie auftreten.
In vielen Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen ist die häufigste Ursache für VVF eine langwierige oder stockende Geburt. Eine Geburt gilt als stockend, wenn der Fötus trotz starker Gebärmutterkontraktionen nicht in den Geburtskanal vordringen kann. In diesem Fall üben Teile des Fötus, wie beispielsweise der Kopf oder die Schultern, Druck auf das Becken aus und können zu Verletzungen des umgebenden Gewebes führen.
Daneben gibt es noch einige weitere Ursachen:
Traumata während der Geburt (z. B. bei assistierten Normalgeburten, bei denen Instrumente zum Einsatz kommen)
Infektionen und entzündliche Erkrankungen
Fremdkörper (z. B. Pessare)
Sexuelles Trauma und Gewalt
Vaginale Laserbehandlungen
Wie wird eine vesikovaginale Fistel (VVF) diagnostiziert?
Es ist wichtig, eine VVF korrekt zu diagnostizieren und vor der Operation so viele Informationen wie möglich darüber einzuholen. Zur Diagnose gibt es verschiedene Untersuchungen:
Körperliche Untersuchung: Der Bereich, in dem sich die Fistel befindet, wird auf Entzündungen oder andere Auffälligkeiten untersucht. Dies kann dabei helfen, den besten chirurgischen Ansatz für die Reparatur zu bestimmen.
Bildgebende Untersuchungen: Ihr Arzt kann eine Röntgenaufnahme des Beckens oder eine Computertomographie anordnen, um zu sehen, wie Ihre Blase und Ihre Gebärmutter aussehen und wo genau sich die Fistel oder die Öffnung befindet.
Doppelkontrast-Test: Bei diesem Test wird Ihre Blase mit einer blau gefärbten Lösung gefüllt und anschließend ein Tampon in Ihre Scheide eingeführt. Wenn sich der Tampon blau färbt, liegt eine VVF vor.
Zystourethroskopie: Eine Zystoskopie kann ebenfalls dazu beitragen, die genaue Lage der VVF zu klären. Dies kann bei der Behandlungsplanung zusätzlich hilfreich sein.
Wie sieht die Behandlung einer vesikovaginalen Fistel (VVF) aus?
Bei früh erkannten, kleinen und nicht krebsartigen VVF können konservative Behandlungsmethoden wirksam sein, die ein spontanes Verschließen des Defekts bewirken können. Diese Behandlungsmethoden sind:
Katheter:Um Ihre Symptome zu lindern, kann über einen Zeitraum von 2 bis 8 Wochen ein Katheter gelegt werden, der in Kombination mit sogenannten Anticholinergika dazu beiträgt, bestimmte unwillkürliche Muskelbewegungen zu unterbinden.+
Elektrokoagulation: Bei diesem Verfahren wird die durch elektrischen Strom erzeugte Wärme genutzt, um die innerste Gewebeschicht – die sogenannte Schleimhaut – rund um die VVF zu entfernen. Anschließend wird ein Katheter eingesetzt, der während der Heilungsphase zwei bis vier Wochen lang an Ort und Stelle verbleibt.
Wenn die konservative Behandlung erfolglos ist oder nicht geeignet ist, kann eine chirurgische Korrektur vorgenommen werden:
Laparoskopisch: Die laparoskopische Chirurgie ist eine Alternative zur offenen Chirurgie. Mithilfe einer kleinen Kamera und eines Schlauchs wird der Eingriff durch einen kleinen Schnitt oder eine kleine Öffnung durchgeführt.
Robotergestützt: Bei der robotergestützten Chirurgie wird der Arzt durch ein robotergestütztes Instrument unterstützt.
Transvaginal:Bei der transvaginalen Chirurgie erfolgt der Eingriff über die Scheide.
Offene transabdominale Chirurgie: Dieser Eingriff beinhaltet einen offenen Schnitt im Bauchbereich.
Bei einer Fisteloperation wird die Öffnung, durch die Urin in Ihre Scheide austritt, verschlossen, um die Harninkontinenz zu beheben. Sollte Ihre Blase beschädigt sein, sind möglicherweise zusätzliche Eingriffe erforderlich.