Sakrale Neuromodulation (Blasenstimulator)

Was ist sakrale Neuromodulation (Blasenstimulator)?

Die sakrale Neuromodulation (SNM) (sakrale Nervenstimulation/Blasen-Implantat) ist eine Behandlungsmethode, bei der die Beckennerven stimuliert werden und die einigen Menschen mit Blasen- und Darmproblemen helfen kann. Wenn sie erfolgreich ist, kann sie eine lebensverändernde Therapie sein. Wie bei allen Behandlungen ist sie nicht für jeden geeignet, und Ihr Arzt wird entscheiden, ob sie für Sie in Frage kommt.

Was wird durch sakrale Neuromodulation behandelt?

Überaktive Blase (OAB)
Chronische Harnverhaltung (CHV)
Interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom (IS/MAS)
Stuhlinkontinenz

Für wen ist die sakrale Neuromodulation geeignet?

Sakrale Neuromodulation (SNM): Sie stellt eine Behandlungsoption dar, wenn konservative Maßnahmen (wie Änderungen des Lebensstils und der Ernährung, medikamentöse Behandlung oder Biofeedback), medikamentöse Therapien und andere minimalinvasive Verfahren (wie Botox, Hydrodistension usw.) keinen Erfolg zeigen.

Bei bestimmten Patientengruppen kann dies die einzige verfügbare Behandlungsmethode sein. Bei Patienten mit chronischer Harnverhaltung sind die einzigen bekannten Behandlungsmethoden die saubere intermittierende Selbstkatheterisierung (TAK) oder permanente suprapubische/transurethrale Katheter. Manchmal kann die TAK ein schmerzhafter und traumatischer Vorgang sein, und die SNM bietet eine wirksame Behandlungsalternative.

Für wen ist die sakrale Neuromodulation nicht geeignet?

Personen mit einem schlechten Allgemeinzustand
Rektalprolaps
Patienten mit Herzerkrankungen, die einen Herzschrittmacher erfordern
Patienten mit Blutgerinnungsstörungen
Patienten, die in dieser Phase nicht ausreichend auf die Behandlung ansprechen
Schwangerschaft
Diabetes
Menschen mit geistiger Behinderung
BPH
Harnröhrenverengung
Malignität
Personen mit einer Anomalie der Blase
Patienten mit einer Spina bifida mit vollständiger Durchtrennung der Nerven

Phasen der sakralen Neuromodulation

1. Verfahrensschritt (Testphase):In der Lendenregion wird eine dauerhafte Elektrode in der Nähe des Sakralnervs implantiert. Das andere Ende wird an ein temporäres Kabel angeschlossen, das unter der Haut entlang des Rückens verlegt wird und aus der Haut herausführt. Diese Elektrode wird am Tag nach der Operation an ein externes SNM-Gerät angeschlossen. Dieses externe Gerät enthält eine Batterie, die während der Evaluierungsphase an einem Gürtel befestigt wird. Bei dem Eingriff können drei kleine Schnitte an Ihren Hüften und im Lendenbereich vorgenommen werden, die mit Nähten verschlossen werden. Der Eingriff dauert in der Regel weniger als eine Stunde, und Sie müssen möglicherweise einen Tag im Krankenhaus verbringen.
Nachdem das provisorische Kabel implantiert wurde, können Sie nach Hause gehen und Ihren Alltag fortsetzen; während dieser Testphase werden Sie Ihre Toilettengewohnheiten weiterhin in einem neuen Tagebuch festhalten.
Nach einer durchschnittlichen Testphase von 2 bis 8 Wochen wird Ihnen unser Arzt die Ergebnisse erläutern und mit Ihnen besprechen. Zur Beurteilung, ob Sie einen Nutzen daraus ziehen, werden verschiedene Messgrößen herangezogen. Je nach Ihren Symptomen umfassen diese die Erfassung der Anzahl der Harninkontinenz-Episoden vor und nach dem Test, eine Bewertung der Lebensqualität sowie die Patientenzufriedenheit. Im Allgemeinen deutet eine Rückbildung Ihrer Symptome und Befunde um mehr als 50 % darauf hin, dass Sie zur Phase mit der dauerhaften Batterie übergehen können.
Sollte Ihre Beurteilung nicht erfolgreich ausfallen, wird das temporäre Kabel in der Klinik entfernt, und Ihr Arzt wird entweder eine Wiederholung des Tests in Betracht ziehen oder andere Optionen mit Ihnen besprechen.

2. Schritt des Verfahrens (Phase des permanenten Implantats):Hierbei wird die permanente Batterie eingesetzt, die an die zuvor implantierte permanente Elektrode angeschlossen wird. Während dieses Eingriffs, der in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt wird, wird das aus der Haut ragende provisorische Kabel entfernt. Das permanente Implantat wird in der Regel direkt unter die Haut im oberen Gesäßbereich eingesetzt. Es ist etwa 3 × 4 cm groß. Außerdem wird ein dünnes Kabel im unteren Rückenbereich platziert und an das Gerät angeschlossen.

Akkulaufzeit

Die normale Lebensdauer der Batterie liegt zwischen 5 und 10 Jahren, abhängig von der Größe der Batterie, der Amplitude des verwendeten Signals und davon, ob sie kontinuierlich oder zyklisch genutzt wird.

Seit der Einführung der sakralen Neuromodulation (SNM) – auch bekannt als sakrale Nervenstimulation (SNS) – in den 1990er Jahren hat sich diese Methode als wirksame Behandlung bei chronischen Funktionsstörungen der Blase, des Darms und des Beckenbodens bewährt. Der Sakralnerv steuert die Blase, den Darm und den Beckenboden sowie die Muskeln, die für deren Funktion zuständig sind. Das Gerät wird chirurgisch implantiert und stimuliert den Sakralnerv mit leichten elektrischen Impulsen. Es ermöglicht dem Patienten, das Gefühl der Blasenfüllung und den Harndrang wahrzunehmen. Außerdem hilft es dem Patienten, seine Blase spontan und vollständig zu entleeren.

Mögliche Komplikationen

Infektion
Blutung
Schmerzen an der Wundstelle: Die Schmerzen können sich vom Rücken über die Hüfte und den Oberschenkel bis zu den Zehen ausbreiten. In seltenen Fällen wurde über eine vorübergehende Schwäche im Bein berichtet.
Elektrodenverschiebung (Verrutschen): Um ein Verrutschen der Elektrode zu verhindern, sollten Patienten mindestens 6 Monate lang intensive sportliche Aktivitäten sowie anstrengende Tätigkeiten wie Gewichtheben und Dehnübungen vermeiden.
Änderung des Gefühls: Bei einer Änderung oder einem Verlust des Gefühls müssen die Einstellungen am SNM möglicherweise angepasst werden.

Die Patienten erhalten einen Handprogrammierer und eine Gerätekarte, die sie stets bei sich tragen können, um jedes Krankenhaus, jeden Arzt oder jeden Zahnarzt über das Implantat zu informieren.

Maßnahmen

Patienten sollten das SNM AUSSCHALTEN, bevor sie Tätigkeiten ausführen, die im Falle eines unerwarteten Rucks oder Schocks eine Gefahr für sich selbst oder andere darstellen könnten (z. B. beim Bedienen elektrischer Geräte).
MRT: Sollte der Patient aus irgendeinem Grund eine MRT-Untersuchung absolvieren müssen, muss er sich an die Abteilung wenden, in der das Gerät implantiert wurde.
Ultraschall, Lithotripsie (Steinzerkleinerung) oder Strahlentherapie können Wechselwirkungen mit dem SNM hervorrufen; daher MUSS der Patient das Gerät während einer Untersuchung AUSSCHALTEN.
Diathermie (Koter): Die Anwendung von monopolaren Diathermieverfahren nach der Implantation ist nicht sicher. Informieren Sie alle behandelnden Personen darüber, dass Sie aufgrund des implantierten SNM keine Kurzwellendiathermie, Mikrowellendiathermie oder therapeutische Ultraschalldiathermie in Anspruch nehmen dürfen. Die von der Diathermie ausgehende Energie kann über das Implantat übertragen werden und zu schweren, unter Umständen tödlichen Gewebeschäden und Verletzungen führen. Außerdem kann sie die Komponenten des Implantats beschädigen und zum Versagen der Behandlung führen. Die einzige zulässige Form der Diathermie ist die bipolare Diathermie.

Sicherheitssysteme:

Die Diebstahlschutz- und Sicherheitssysteme in Geschäften und am Flughafen können aufgrund des SNM außer Betrieb gesetzt werden. Diese Systeme können sich wiederum negativ auf das SNM auswirken. Um die Erlaubnis zur Umgehung eines Sicherheitsgeräts zu erhalten, kann die Geräte-ID-Karte einer befugten Person vorgelegt werden.
Geräte: Manchmal können Haushaltsgeräte wie Kühlschrankmagnete und Lautsprecher mit dem SNM in Wechselwirkung treten; in diesem Fall muss das SNM möglicherweise neu gestartet werden. Beachten Sie, dass auch bei ausgeschaltetem SNM starke elektrische Geräte in der Nähe die Spitze beeinflussen können, was zu einem plötzlichen, kurzen Stromschlag oder Ruck führen kann.

Sport und Bewegung:In den ersten drei Monaten nach der Operation empfehlen die Ärzte den Patienten, schweres Heben und anstrengende körperliche Aktivitäten zu vermeiden, insbesondere Beugungs- oder Drehbewegungen. Reiten, Skifahren und Kontaktsportarten scheinen jedoch mit einem erhöhten Risiko für den Bruch von Elektroden oder Elektrodenkabel verbunden zu sein.

Schwangerschaft:Die Auswirkungendes SNMauf die Schwangerschaft sind weitgehend unbekannt. Wenn Sie daher planen, eine Familie zu gründen, oder sobald Sie erfahren, dass Sie schwanger sind, wird empfohlen, Ihren SNM vom Krankenhaus deaktivieren zu lassen. Ein SNM bedeutet nicht, dass bei Ihnen ein elektiver Kaiserschnitt erforderlich ist. Die Entscheidung über einen geburtshilflichen Eingriff liegt beim Facharzt für Geburtshilfe.

Informationen zur Lage in der Türkei und zu den Zahlungen an Institutionen

In Universitätskliniken sowie in den Ausbildungs- und Forschungskliniken des Gesundheitsministeriums (mit Ausbildungsklinik); die Kosten werden von der Einrichtung übernommen, sofern dies durch einen Beschluss des von den Kliniken für Urologie, Neurologie und Psychiatrie gebildeten Gremiums beschlossen wird und auf der Grundlage eines Gutachtens eines Gremiums, dem Ärzte aus diesen drei Fachgebieten gemeinsam angehören.
Allgemeine Indikationen
a) Das Alter muss unter 55 (fünfundfünfzig) Jahren liegen.
b) Der Patient muss über das Gerät aufgeklärt werden, und es muss durch eine psychiatrische Konsultation dokumentiert werden, ob der Patient über die kognitiven und psychologischen Fähigkeiten verfügt, das Gerät zu bedienen.
e) Durch eine neurologische Konsultation muss nachgewiesen werden, dass keine Erkrankung vorliegt, die zu einer Harnabflussstörung führen könnte.
ç) Um zur dauerhaften Implantation überzugehen, muss während der Testphase eine Verringerung der klinischen Symptome und Befunde um mindestens 50 % festgestellt worden sein.

Medizinische Indikationen
a) Chronische Harnverhaltung
1) Die Behandlung sollte bei Patienten angewendet werden, bei denen dieser Zustand seit mindestens 1 (einem) Jahr besteht.
2) Urodynamisch:
1- Die Blasenkapazität und -complianz müssen normal sein
2- Es darf keine intravesikale Obstruktion vorliegen
3- Es muss eine Detrusor-Kontraktionsstörung vorliegen, und myogene Ursachen dürfen nicht zur Ätiologie dieses Zustands gehören
b) Refraktäre idiopathische überaktive Blase
1) Anwendbar bei Patienten, die nicht auf eine Behandlung mit Antimuskarinika und intradetrusorischen Botulinumtoxin-Injektionen ansprechen und seit mindestens 2 (zwei) Jahren beobachtet werden.
c) Schmerzhaftes Blasensyndrom (interstitielle Zystitis)
1) Diese Behandlung kann bei Patienten angewendet werden, bei denen seit der Diagnosestellung mindestens 5 (fünf) Jahre vergangen sind und die auf alle bisherigen oralen und intravesikalen Therapien nicht angesprochen haben.

Prof. Dr. Volkan İzol, Urologische Erkrankungen, Urologische Behandlungen, Urologie in Adana, Urologe in Adana, Urologe in Adana

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