التعديل العصبي العجزي (جهاز تحفيز المثانة)
- ما هو التعديل العصبي العجزي (جهاز تحفيز المثانة)؟
- ما الذي يعالجه التعديل العصبي العجزي؟
- من هم الأشخاص الذين يمكنهم الخضوع لعلاج التعديل العصبي العجزي؟
- من هم الأشخاص الذين لا يُنصح بإجراء التعديل العصبي العجزي لهم؟
- مراحل اختبار التعديل العصبي العجزي
- عمر البطارية
- المضاعفات المحتملة
- التدابير
- أنظمة الأمن
- معلومات حول الوضع في تركيا ومدفوعات المؤسسات
ما هو التعديل العصبي العجزي (جهاز تحفيز المثانة)؟
التعديل العصبي العجزي (SNM) (تحفيز العصب العجزي/جهاز تحفيز المثانة) هو طريقة علاجية تعمل على تحفيز الأعصاب الحوضية، وقد تساعد بعض الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المثانة والأمعاء. وفي الحالات التي تنجح فيها هذه الطريقة، يمكن أن تكون علاجًا يغير حياة المريض. وكما هو الحال مع جميع العلاجات، فهي ليست مناسبة للجميع، وسيحدد طبيبك ما إذا كانت مناسبة لك أم لا.
ما الذي يعالجه التعديل العصبي العجزي؟
- المثانة المفرطة النشاط (AAM)
- الاحتباس البولي المزمن (KÜR)
- التهاب المثانة الخلالي/متلازمة آلام المثانة (IS/MAS)
- سلس البراز
من هم الأشخاص الذين يمكنهم الخضوع لعلاج التعديل العصبي العجزي؟
التعديل العصبي العجزي (SNM): يُعد خيارًا علاجيًّا في الحالات التي تفشل فيها الخيارات المحافظة (مثل تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي، والعلاج الدوائي، أو الارتجاع البيولوجي)، والعلاجات الدوائية، والطرق الأخرى طفيفة التوغل (مثل البوتوكس، والتوسيع المائي، وما إلى ذلك).
قد يكون هذا هو العلاج الوحيد المتاح لبعض فئات المرضى. ففي حالة المرضى الذين يعانون من احتباس البول المزمن، فإن الشكل الوحيد المعروف للعلاج هو القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة (TAK) أو القسطرة فوق العانة/عبر الإحليل الدائمة. وقد تكون القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة (TAK) في بعض الأحيان عملية مؤلمة ومؤذية، لذا فإن SNM تقدم بديلاً علاجياً فعالاً.
من هم الأشخاص الذين لا يُنصح بإجراء التعديل العصبي العجزي لهم؟
- الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية عامة
- تدلي المستقيم
- المرضى الذين يعانون من اضطرابات قلبية تتطلب استخدام جهاز تحفيز البطين
- المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف
- المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ في هذه المرحلة
- الحمل
- مرض السكري
- الأشخاص الذين يعانون من تخلف الذكاء
- BPH
- تضيق الإحليل
- الورم الخبيث
- الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في المثانة
- المرضى المصابون بالسنسنة المشقوقة مع قطع كامل للأعصاب
مراحل اختبار التعديل العصبي العجزي
1- إجراء المرحلة (مرحلة الاختبار):يتم زرع قطب كهربائي دائم في منطقة أسفل الظهر على مقربة من العصب العجزي. ويتم توصيل الطرف الآخر بكابل مؤقت يتم تمريره تحت الجلد على طول الظهر ويخرج من الجلد. يتم توصيل هذا القطب في اليوم التالي للجراحة بجهاز SNM خارجي. يحتوي هذا الجهاز الخارجي على بطارية تُثبَّت على حزام خلال فترة التقييم. قد يتضمن الإجراء إجراء ثلاثة شقوق صغيرة في منطقة الوركين والخصر، مع خياطة لتثبيتها. تستغرق العملية عادةً أقل من ساعة، وقد تحتاجين إلى البقاء في المستشفى لمدة يوم واحد.
بعد زرع السلك المؤقت، ستتمكنين من العودة إلى المنزل ومواصلة حياتك اليومية، وستستمرين في تسجيل عاداتك في استخدام المرحاض في دفتر يوميات جديد خلال فترة هذا الاختبار.
بعد فترة تقييم تتراوح في المتوسط بين 2 و8 أسابيع، سيشرح لك طبيبنا النتائج ويناقشها معك. سيتم استخدام قياسات متنوعة لتقييم ما إذا كنت ستستفيد من العلاج أم لا. واعتمادًا على أعراضك، تشمل هذه القياسات: تسجيل عدد نوبات سلس البول قبل الاختبار وبعده، وتقييم جودة الحياة، ورضا المريض. وبشكل عام، فإن حدوث انخفاض بنسبة تزيد عن 50% في أعراضك ونتائجك يشير إلى إمكانية انتقالك إلى مرحلة الزرع الدائم للبطارية.
في حالة فشل تقييمك، سيتم إزالة الكابل المؤقت في العيادة، وسوف يفكر طبيبك في إعادة الاختبار أو مناقشة الخيارات الأخرى معك.
إجراء المرحلة الثانية (مرحلة الزرع الدائم):وهو عبارة عن زرع بطارية دائمة يتم توصيلها بالقطب الكهربائي الدائم الذي تم زرعه مسبقًا. وخلال هذه العملية، التي تُجرى عادةً تحت التخدير العام، يتم إزالة الكابل المؤقت البارز من الجلد. وعادةً ما يتم زرع الجهاز الدائم تحت الجلد مباشرةً في الجزء العلوي من الفخذ. ويبلغ حجمه حوالي 3×4 سم. كما يتم وضع كابل رفيع في الجزء السفلي من الظهر وتوصيله بالجهاز.
عمر البطارية
يتراوح العمر الافتراضي العادي للبطارية بين 5 و10 سنوات، اعتمادًا على حجم البطارية، وسعة الإشارة المستخدمة، وما إذا كانت تُستخدم بشكل مستمر أو دوري.
منذ أن بدأ استخدام التعديل العصبي العجزي (SNM) — المعروف أيضًا باسم تحفيز العصب العجزي (SNS) — في التسعينيات، ثبت أنه علاج مفيد للاضطرابات الوظيفية المزمنة في المثانة والأمعاء وقاع الحوض. يتحكم العصب العجزي في المثانة والأمعاء وقاع الحوض والعضلات المرتبطة بوظائفها. يتم زرع الجهاز جراحيًا، ويقوم بتحفيز العصب العجزي بنبضات كهربائية خفيفة. وهو يتيح للمريض إدراك الشعور بامتلاء المثانة والحاجة إلى التبول. كما يساعد المريض على إفراغ مثانته تلقائيًا وبشكل كامل.
المضاعفات المحتملة
- العدوى
- النزيف
- ألم في موضع الجرح: قد يمتد الألم من الظهر إلى الورك ومن الفخذ إلى أصابع القدم. وقد أُبلغ عن حدوث ضعف مؤقت في الساق في حالات نادرة.
- انزياح القطب الكهربائي (خروجه من مكانه): يجب على المرضى تجنب ممارسة الرياضات عالية الشدة، والأعمال الشاقة مثل رفع الأثقال والتمدد، لمدة 6 أشهر على الأقل لمنع خروج القطب الكهربائي من مكانه.
- تغير الإحساس: في حالة تغير الإحساس أو فقدانه، قد يكون من الضروري تعديل الإعدادات على جهاز SNM.
يحصل المرضى على جهاز برمجة محمول وبطاقة الجهاز يمكنهم حملها معهم دائمًا لإبلاغ أي مستشفى أو طبيب أو طبيب أسنان بمعلومات عن الغرسة.
التدابير
- يجب على المرضى إيقاف تشغيل جهاز SNM قبل القيام بأي أنشطة قد تصبح غير آمنة لهم أو للآخرين في حالة حدوث اهتزاز أو صدمة غير متوقعة (على سبيل المثال، عند تشغيل الأجهزة الكهربائية)
- التصوير بالرنين المغناطيسي: إذا كان المريض سيخضع لفحص بالرنين المغناطيسي لأي سبب من الأسباب، فيجب عليه الاتصال بالقسم الذي تم فيه زرع الجهاز.
- قد يتداخل كل من الموجات فوق الصوتية، وتفتيت الحصوات، أو العلاج الإشعاعي مع جهاز SNM، ولذلك يجب على المريض إيقاف تشغيل الجهاز أثناء إجراء أي فحص.
- التسخين الكهربائي (الكوتر): لا يُعد استخدام التسخين الكهربائي أحادي القطب بعد الزرع آمنًا. يُرجى إخطار جميع المعالجين بأنك لا تستطيع الخضوع لعمليات التسخين الكهربائي بالموجات القصيرة أو الموجات الدقيقة أو الموجات فوق الصوتية العلاجية بسبب جهاز SNM المزروع. فقد تنتقل الطاقة الصادرة عن الديathermy عبر الجهاز المزروع، مما قد يتسبب في تلف الأنسجة وإصابات خطيرة قد تكون قاتلة. كما أنها قد تلحق الضرر بمكونات الجهاز المزروع وتؤدي إلى فشل العلاج. الديathermy الثنائي القطب هو النوع الوحيد المسموح به.
أنظمة الأمن:
قد تتوقف أنظمة منع السرقة والأمن في المتاجر والمطارات عن العمل بسبب SNM. وقد تؤثر هذه الأنظمة بدورها سلبًا على SNM. يمكن إظهار بطاقة هوية الجهاز إلى شخص مخول للحصول على إذن بتجاوز أي جهاز أمني.
الأجهزة: في بعض الأحيان، قد تتفاعل الأجهزة المنزلية، مثل الثلاجات المغناطيسية ومكبرات الصوت، مع جهاز SNM، وقد يتطلب ذلك إعادة تشغيل الجهاز. تذكر أن الأجهزة الكهربائية القوية الموجودة في الجوار قد تؤثر على طرف جهاز SNM حتى لو كان مغلقًا، مما قد يتسبب في صدمة أو اهتزاز مفاجئ وقصير.
الرياضة والتمارين:خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة، ينصح الأطباء المرضى بتجنب حمل الأثقال والتمارين الشاقة، ولا سيما حركات الانحناء أو الالتواء. غير أن ركوب الخيل والتزلج والرياضات التي تنطوي على احتكاك جسدي تبدو مرتبطة بزيادة حالات كسر الرصاصات أو الأقطاب الكهربائية.
الحمل:لا يُعرف إلى حد كبير تأثيرالقناة الشريانية السالكة (SNM)على الحمل. ولذلك، إذا كنتِ تخططين لتكوين أسرة، أو فور علمكِ بحملكِ، يُنصح بأن تقومِ بإغلاق القناة الشريانية السالكة (SNM) في المستشفى. ولا يعني وجود القناة الشريانية السالكة (SNM) بالضرورة أنكِ ستخضعين لعملية قيصرية اختيارية. فالقرار بشأن أي تدخل توليدي يعود إلى أخصائي التوليد.
معلومات حول الوضع في تركيا ومدفوعات المؤسسات
في المستشفيات الجامعية ومستشفيات التعليم والبحث التابعة لوزارة الصحة (التي تضم عيادات تعليمية)؛ يتم تغطية التكلفة من قبل المؤسسة بناءً على قرار المجلس الذي ستشكله عيادات أمراض المسالك البولية، وطب الأعصاب، والطب النفسي، وبناءً على تقرير لجنة تضم أطباء من هذه التخصصات الثلاثة (3) معًا.
المؤشرات العامة
أ) يجب أن يكون عمر المريض أقل من 55 (خمسة وخمسين) عامًا.
ب) يجب إطلاع المريض على الجهاز، كما يجب إثبات ما إذا كان المريض يتمتع بالقدرات المعرفية والنفسية اللازمة لاستخدام الجهاز من خلال استشارة طبية نفسية.
هـ) يجب إثبات عدم وجود أي اضطراب قد يتسبب في اضطراب التبول، وذلك من خلال استشارة طبية في طب الأعصاب.
د) للانتقال إلى مرحلة الزرع الدائم، يجب أن يُثبت حدوث انخفاض بنسبة 50% على الأقل في الأعراض والنتائج السريرية خلال مرحلة الاختبار.
المؤشرات الطبية
أ) احتباس البول المزمن
1) يجب تطبيق هذه العملية على المرضى الذين استمرت حالتهم لمدة لا تقل عن سنة واحدة.
2) من الناحية الديناميكية البولية:
1- يجب أن تكون سعة المثانة ومرونتها طبيعية
2- يجب ألا يكون هناك انسداد داخل المثانة
3- يجب أن يكون هناك خلل في انقباض العضلة الدتروسورية، وألا تكون الأسباب الميوجينية من بين أسباب هذا الخلل
ب) فرط نشاط المثانة مجهول السبب المقاوم للعلاج
1) يمكن تطبيقه في المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج بمضادات المسكارين وحقن توكسين البوتولينوم داخل العضلة العاصرة، والذين ظلوا تحت المتابعة لمدة لا تقل عن سنتين (2).
ج) متلازمة المثانة المؤلمة (التهاب المثانة الخلالي)
1) يمكن تطبيقها على المرضى الذين مر على تشخيصهم ما لا يقل عن 5 (خمسة) سنوات، والذين لم يستجيبوا لجميع العلاجات الفموية وداخل المثانة التي خضعوا لها.