Posterior urethral
- Was ist eine posteriore Harnröhrenklappe?
- Was sind die Symptome einer posterioren Harnröhrenklappe?
- Wie wird die Diagnose einer posterioren Harnröhrenklappe gestellt?
- Wie wird eine posteriore Urethralklappenbehandlung durchgeführt?
- Was sind die Ziele der Langzeitbehandlung bei einer posterioren Harnröhrenklappe?
Was ist eine posteriore Harnröhrenklappe?
Posterior-Urethra-Klappen sind die häufigste angeborene Anomalie, die zu einer Harnröhrenverengung am Blasenausgang führt. Sie treten bei etwa einem von 5.000 bis 6.000 männlichen Neugeborenen auf. Die durch membranartige Falten in der hinteren Harnröhre verursachte Obstruktion (Verengung) tritt ausschließlich bei männlichen Neugeborenen auf. Dieser Zustand kann nicht nur zu lebensbedrohlichen Notfällen führen, sondern auch langfristig die Entwicklung der Nieren und der Blase beeinträchtigen.
Was sind die Symptome einer posterioren Harnröhrenklappe?
Mit dem weit verbreiteten Einsatz der Ultraschalluntersuchung im Schwangerschaftsverlauf hat sich die Wahrscheinlichkeit erhöht, diese Befunde bereits im Mutterleib zu erkennen. Zu den wichtigen Befunden zählen eine angespannte und dickwandige Blase sowie eine beidseitige Hydroureteronephrose (Schwellung der Nieren und Harnleiter). Die ultrasonographische Beurteilung des Fruchtwassers ist ein wichtiger Indikator. Eine Verringerung des Fruchtwassers, die als Oligohydramnion bezeichnet wird, tritt bei Patienten mit einer posterioren Harnröhrenklappe häufig auf
Bei Säuglingen mit Oligohydramnion können Atemschwierigkeiten auftreten, die mitunter lebensbedrohlich sein können. Dies kann auf eine Niereninsuffizienz zurückzuführen sein. In einigen Fällen kann das Valvuläre-Blasen-Syndrom beobachtet werden, das zu Störungen der Miktionsdynamik führen und Probleme bei der Harnspeicherung in der Blase verursachen kann. In einigen Fällen können vesikoureteraler Reflux, funktionsunfähige Nieren sowie ein Blasen-Divertikel beobachtet werden.
Wie wird die Diagnose einer posterioren Harnröhrenklappe gestellt?
Die Diagnose einer Valvulopathie lässt sich zwar weitgehend anhand einer nach der Geburt durchgeführten Miktionszystourethrographie stellen, bei der eine breite, dickwandige, trabekuläre Blase zu erkennen ist, doch gilt die Zystoskopie (die Untersuchung der Harnblase mittels einer Kamera, die über die Harnwege eingeführt wird) als Goldstandard der Diagnostik. Bei der Zystoskopie lassen sich Valvulae erkennen, die auf eine verlängerte und erweiterte hintere Harnröhre folgen und eine Verengung verursachen.
Wie wird eine posteriore Urethralklappenbehandlung durchgeführt?
⦁ Der erste Schritt der Behandlung besteht darin, akute Probleme zu beheben. Dazu zählen unter anderem Atemnot, Sepsis sowie Flüssigkeits- und Elektrolytverlust.
⦁ Die vorübergehende Ableitung des Urins erfolgt mithilfe eines eingesetzten Katheters.
⦁ Bei der Primärklappenablation wird die Klappe mithilfe eines dünnen Zystoskops, das in die Harnröhre des Säuglings eingeführt wird, unter Verwendung von Kalt- oder Heißklingen aufgeschnitten.
⦁ In einigen Fällen, insbesondere wenn das Baby sehr klein oder eine Frühgeburt ist, ermöglicht eine Zystostomie – bei der die Blase vorübergehend durch einen Hautstumpf nach außen geführt wird – den freien Abfluss des Urins in eine Windel.
⦁ In einigen Fällen kann auch vorübergehend eine Hautmündung des Harnleiters angelegt werden.
⦁ Als medizinische Behandlung kommen häufiges und regelmäßiges Wasserlassen zur Entleerung der Blase, die saubere intermittierende Katheterisierung, Anticholinergika und in den erforderlichen Fällen eine Antibiotikaprophylaxe in Frage.
Welche Probleme kann eine posteriore Harnröhrenklappe in Zukunft verursachen?
Aufgrund dauerhafter Fehlbildungen, die langfristig zu Problemen bei der Blasenentleerung führen können, können häufige Infektionen und Nierenschäden auftreten. Dies äußert sich häufig durch eine verminderte Harnkonzentration und Polyurie (erhöhte Harnmenge). In etwa einem Drittel der Fälle tritt Harninkontinenz aufgrund einer Störung der Blasendynamik auf.
Was sind die Ziele der Langzeitbehandlung bei einer posterioren Harnröhrenklappe?
⦁ Eine Blase, die Urin bei niedrigem Druck ausreichend speichern kann
⦁ Erhaltung der Nierenfunktion
⦁ Vorbeugung von Infektionen
⦁ Gewährleistung der Harnkontinenz