Behandlung der Peyronie-Krankheit mit hochintensiven Stoßwellen
- Was ist das Hauptziel der Stoßwellenbehandlung (ESWT) bei Morbus Peyroni?
- Bei welchen Patienten mit Peyronie-Krankheit ist die ESWT wirksamer?
- Bei welchen Patienten führt die ESWT zu weniger guten Ergebnissen?
- Wie wird eine ESWT-Behandlung durchgeführt? Die einzelnen Schritte des Verfahrens
- Die Vorteile der ESWT
- Wann sollte mit der Stoßwellentherapie begonnen werden?
- Fazit und Behandlungsempfehlung
1. Was ist das Hauptziel der Stoßwellenbehandlung (ESWT) bei Morbus Peyroni?
Bei der Peyronie-Krankheit ist die Stoßwellentherapie (ESWT) ein völlig operationsfreies und gewebeschonendes Verfahren, bei dem akustische Energie von außen auf die harten fibrotischen Plaques in der Tunica albuginea des Penis einwirkt.
Die Hauptziele dieser Behandlung sind folgende:
Die Schmerzen schnell lindern
Auf der fibrotischen Plaque eine Umgestaltung (Remodeling) auf Mikroebene herbeiführen
Die Elastizität des Zahnplattengewebes zu erhöhen und dessen Festigkeit zu verringern
Das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen
Die Erektionsqualität durch eine positive Wirkung auf das Gefäßgewebe verbessern
Die Voraussetzungen schaffen, um die Wirksamkeit anderer Behandlungen zu steigern
Aus diesem Grund ist die ESWT bei der Behandlung der Peyronie-Krankheit kein Wundermittel an sich; sie ist jedoch ein sehr wertvolles Behandlungsmittel, wenn sie beim richtigen Patienten zum richtigen Zeitpunkt eingesetzt wird.
2. Der wissenschaftliche Wirkmechanismus der ESWT bei der Peyronie-Krankheit
Bei der Peyronie-Krankheit unterscheidet sich das Plaque-Gewebe deutlich von normalem Haut- oder Muskelgewebe. Es ist härter, weniger elastisch und weist eine geringere Durchblutung auf. Die Wirkung der Stoßwelle richtet sich genau nach diesen Unterschieden.
a) Mikrotrauma und Remodellierung (Remodeling)
ESWT erzeugt auf mikroskopischer Ebene ein kontrolliertes Trauma in der Plaque.
Dank dieses Mikrotraumas:
• Beginnt der Abbau und die Ausdünnung des Plaque-Gewebes
• Sendet der Körper Signale zur Geweberegeneration aus, um diesen Bereich zu heilen
• Nimmt die Fibrose ab, das Gewebe wird elastischer
Als Folge dieser Maßnahme ist zwar keine dramatische Verbesserung der Krümmung zu erwarten, wohl aber, dass sich fortgeschrittene Krümmungen nicht weiter verschlimmern und leichte Krümmungen sich abschwächen.
b) Hemmung der Schmerzübertragung
Bei der akuten Phase der Peyronie-Krankheit geht der Schmerz von den Nervenenden im Bereich der Plaque aus.
ESWT-Wellen modulieren die Nervenfasern, die Schmerzsignale übertragen:
• Sie lindern die Schmerzen bereits ab den ersten Sitzungen erheblich
• Sie hemmen Muskel- und Gewebekontraktionen
• Sie beseitigen die beim Geschlechtsverkehr auftretende Empfindlichkeit
In diesem Bereich erzielt die ESWT die stärksten und beständigsten Ergebnisse.
c) Neovaskularisation: Bildung neuer Blutgefäße
Stoßwellen fördern die Bildung von Mikrogefäßen im Penis.
Dadurch:
• wird die Sauerstoffversorgung im Bereich der Zahnplatte verbessert
• wird die Gewebeheilung beschleunigt
• wird die Erektionsfähigkeit gefördert
Insbesondere bei Patienten mit Peyronie-Krankheit, bei denen zusätzlich Erektionsstörungen auftreten, bietet dieser Effekt einen großen Vorteil.
d) Regulierung der Entzündungsreaktion
ESWT dämpft den Entzündungsprozess, der in der akuten Phase der Peyronie-Krankheit aktiv ist. Dies sorgt dafür, dass die Krankheit kontrollierter und mit weniger Gewebeschäden in die stabile Phase übergeht.
3. Bei welchen Patienten mit Pe-J-Krankheit ist die ESWT wirksamer?
Der entscheidende Aspekt bei der Stoßwellentherapie ist die richtige Patientenauswahl.
Akute Phase (erste 6–18 Monate) – Größter Nutzen
• Schmerzen sind vorhanden
• Die Verknöcherung der Plaque ist noch neu
• Die Verkrümmung hat sich noch nicht vollständig ausgebildet
• Hohes Potenzial für Gewebeumbau
In diesem Zeitraum lässt sich die stärkste Wirkung der ESWT beobachten.
Hafif–Orta Eğrilik Derecesi (< 40°)
Enerjinin plak üzerine etkisi daha homojendir. Bu hastalarda plak yumuşaması ve ağrı azalması ile birlikte ilişki kalitesi belirgin artar.
Patienten mit Schmerzen
Das auffälligste Ergebnis der ESWT ist eine schnelle Linderung der Schmerzen. In der Fachliteratur weist diese Gruppe die höchste Zufriedenheitsrate auf.
Patienten mit Peyronie-Krankheit und begleitender Erektionsstörung
Da es die Durchblutung des Penis fördert, ist es für Männer mit leichter bis mittelschwerer erektiler Dysfunktion sehr hilfreich.
4. Bei welchen Patienten führt die ESWT zu weniger guten Ergebnissen?
Starke Verkrümmung (> 60–70°)
Bei diesen Patienten ist die Korrekturkraft der Stoßwelle hinsichtlich der Winkelverformung begrenzt.
Dennoch:
• Schmerzlinderung
• Erweichung des Gewebes
• Verringerung möglicher postoperativer Deformitäten
Es lassen sich Vorteile wie diese erkennen.
Kalzifizierte Plaque
In kalzifiziertem Plaquegewebe verläuft die Energieverteilung anders. Auch wenn sie allein kaum große Veränderungen bewirkt, ist sie im Rahmen kombinierter Behandlungen dennoch von Nutzen.
Langfristige chronische Erkrankung
Wenn sich die Plaque vollständig festgesetzt hat und seit mehr als 18 Monaten keine Veränderungen mehr zu verzeichnen sind, hat die ESWT nur begrenzte Auswirkungen auf das Gewebe. Dennoch ist sie hinsichtlich der Schmerzlinderung und der Verbesserung der Steifheit von Nutzen.
5. Wie wird die ESWT-Behandlung durchgeführt? Die einzelnen Schritte des Eingriffs
Die Behandlung ist äußerst angenehm und dauert in der Regel 15–20 Minuten.
Anwendungsschritte:
Der Patient wird auf den Untersuchungstisch geführt
Der Bereich der Plakette wird festgelegt
Auf den Penis wird ein leitfähiges Gel aufgetragen
Die Stoßwellen-Spitze wird an die Platte und deren Umgebung angelegt
Es wird Energie im Bereich von durchschnittlich 1500 bis 3000 Impulsen abgegeben
Nach Ende der Sitzung kehrt der Patient sofort in seinen Alltag zurück
Eine Betäubung ist nicht erforderlich, es treten keine Schmerzen auf.
6. ESWT-Behandlungsprotokoll (Anzahl der Sitzungen und Abstände)
Die Standardprotokolle in der türkischen und internationalen Literatur lauten wie folgt:
• 1 oder 2 Sitzungen pro Woche
• Insgesamt 4–6 Wochen, d. h. 6–12 Sitzungen
• Je nach Bedarf kann eine zweite Kur durchgeführt werden
• In der akuten Phase reicht in der Regel eine Kur aus
• In der chronischen Phase können kombinierte Kuren erforderlich sein
7. Erfolgskriterien der ESWT-Behandlung
Nach der Behandlung können folgende Parameter bewertet werden:
• Schmerzscore
• Grad der Krümmung
• Weichheit des Plaque-Gewebes
• Qualität der Erektion
• Während des Geschlechtsverkehrs wahrgenommene Veränderungen
• Allgemeine Funktionsfähigkeit des Penis
• Zufriedenheit des Patienten
Insbesondere die Linderung der Schmerzen ist das früheste Anzeichen für den Erfolg.
8. Die stärkste Wirkung der ESWT-Behandlung: Schmerztherapie
Schmerzen in der akuten Phase der Peyronie-Krankheit:
• Mit ESWT klingen sie sehr schnell ab
• Die meisten Patienten verspüren bereits nach den ersten 1–3 Sitzungen eine deutliche Linderung
• Die Schmerzen können vollständig verschwinden
Dank dieser Wirkung hören die Patienten auf, sich vor sexuellen Kontakten zu scheuen, und die psychische Belastung lässt nach.
9. Wirkung auf die Platte: Erweichung, Verdünnung und Stabilisierung
Die ESWT zerstört das Plaque-Gewebe nicht vollständig; jedoch:
• Die Elastizität des harten Gewebes nimmt zu
• Die Plaque kann eine flachere Struktur annehmen
• Die Ränder der Plaque werden weicher
• Das Fortschreiten der Verkrümmung wird gestoppt
Eine stabile Krankheitsphase ist eines der Hauptziele der Behandlung.
10. Ausmaß des Einflusses auf die Krümmung
Realistisch betrachtet:
• In der akuten Phase kommt die Zunahme der Krümmung zum Stillstand
• Bei leichten Krümmungen (20–30 Grad) können geringfügige Korrekturen auftreten
• Bei fortgeschrittenen Krümmungen ist die Winkelkorrektur begrenzt
• In Kombination mit Traktion, PRP oder Exosomen werden die Ergebnisse verbessert
Das heißt, die ESWT ist für sich genommen keine „Behandlung zur Korrektur von Verkrümmungen“, ist jedoch äußerst wertvoll, um die Verkrümmung stabil zu halten.
11. Auswirkungen auf die Erektionsqualität
Die Gefäßstruktur des Penis profitiert erheblich von der ESWT.
Wirkungen:
• Die Bildung von Mikrogefäßen wird gefördert
• Die Sauerstoffversorgung des Gewebes wird verbessert
• Die Empfindlichkeit des Penis kann zunehmen
• Die Erektion kann fester werden
Wenn eine leichte vaskuläre erektile Dysfunktion mit der Peyronie-Krankheit einhergeht, bietet die ESWT in der Regel einen doppelten Nutzen.
12. Die Rolle der ESWT bei der Entscheidung über eine Operation
Bei einigen Patienten kann die ESWT:
• die Notwendigkeit einer Operation hinauszögern
• das Fortschreiten der Verkrümmung stoppen und so den Operationsumfang minimieren
• in Kombination mit Traktions- und Injektionsbehandlungen dazu beitragen, eine Operation zu vermeiden
Bei starker Verkrümmung oder schwerwiegendem Funktionsverlust kann sie jedoch eine Operation nicht ersetzen.
13. Die Vorteile der ESWT
• Völlig ohne Operation
• Keine Genesungszeit erforderlich
• Minimale Schmerzen und Nebenwirkungen
• Kurze und angenehme Sitzungen
• Kann die Erektion unterstützen
• Unmittelbare Rückkehr zum Alltag nach der Behandlung
• Sehr gut für Kombinationsbehandlungen geeignet
• Sehr wirksam bei der Kontrolle der Erkrankung in der akuten Phase
14. Nachteile der ESWT
• Nicht bei jedem Patienten tritt die gleiche Reaktion auf
• Bei fortgeschrittenen Verkrümmungen reicht sie allein nicht aus
• Im chronischen Stadium lässt ihre Wirkung nach
• Sie bewirkt kein Plaque-Verlust, sondern ein Plaque-Remodeling
• Es sind mehrere Sitzungen erforderlich
• Das Erwartungsmanagement ist wichtig
15. Wann sollte mit der Stoßwellentherapie begonnen werden?
Der günstigste Zeitpunkt ist die akute Phase. Das heißt:
• Die ersten 6–18 Monate
• Die Phase, in der Schmerzen auftreten
• Die Phase, in der sich die Krümmung verändert
• Die Phase, in der die Verfestigung der Plakette noch nicht vollständig abgeschlossen ist
In dieser Phase lindert die Behandlung sowohl die Schmerzen als auch bremst sie die Entwicklung der Deformität.
16. Behandlungen, die mit ESWT kombiniert werden können
Die besten Ergebnisse werden meist mit Kombinationsbehandlungen erzielt. Zum Beispiel:
• PRP-Behandlung
• Exosom- bzw. stammzellbasierte Behandlungen
• Pentoxifyllin oder L-Arginin
• Hyaluronidase-Behandlungen
• Traktionsgerät
• Penis-Physiotherapie
Diese Kombinationen sind insbesondere in der akuten Phase sehr wirksam.
17. Nebenwirkungen: Eine der sichersten Behandlungsmethoden bei Morbus Peyronie
Nebenwirkungen sind in der Regel leicht und vorübergehend:
• Leichte Rötung
• Vorübergehende Empfindlichkeit
• Leichte Schwellung
• Sehr selten Blutergüsse
Es wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen gemeldet.
18. Patientengruppen, bei denen eine ESWT nicht durchgeführt werden kann
• Offene Wunde im Anwendungsbereich
• Aktive Infektion
• Schwere Blutgerinnungsstörung
• Antikoagulanzientherapie, die unter strenger Kontrolle erfolgen muss
19. Was nach einer ESWT zu beachten ist
• Eine Rückkehr zum normalen Alltag ist noch am selben Tag möglich
• Von extrem heißen Duschen wird abgeraten
• Geschlechtsverkehr am selben Tag stellt bei den meisten Patienten kein Problem dar
• Verletzungen des Penis sollten vermieden werden
• Eine Kombination mit Traktions- und medikamentösen Therapien ist sinnvoll
20. Erwartungen und Fakten zur ESWT-Behandlung
• Schmerzlinderung: sehr hohe Erfolgs
• Gewebsweichung: deutlich
• Korrektur der Krümmung: leicht bis mittel, je nach Patient unterschiedlich
• Verbesserung der Erektionsfähigkeit: häufig
• Stillstand des Krankheitsverlaufs: starke Wirkung in der akuten Phase
• Ersetzt keine Operation
• Die richtige Patientenauswahl ist der entscheidende Faktor für den Erfolg
21. Fazit und Behandlungsempfehlung
Die Stoßwellentherapie (ESWT) bei der Peyronie-Krankheit:
• Lindert Schmerzen schnell
• Macht das Plaque-Gewebe weicher
• Stoppt das Fortschreiten der Krümmung
• Unterstützt die Erektion
• Ist eine sichere und nicht-operative Methode.
Insbesondere in der akuten Phase ist sie äußerst wertvoll. In der chronischen Phase lassen sich durch eine Ergänzung mit Kombinationstherapien gute Ergebnisse erzielen.
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