Posterior Üretral
Posteri̇or Üretral Valv Nedi̇r?
Posterior üretral valvler mesane çıkım darlığına neden olan doğumsal anomaliler içinde en sık görülenidir. Yaklaşık 5-6 bin yenidoğan erkek bebekten birinde izlenir. Arka üretrada(idrar yolu) membran şeklinde katlantıların neden olduğu obstrüksiyon(darlık) yalnızca yenidoğan erkek bebeklerde izlenir. Bu durum acil yaşamı tehdit edici tablolara neden olabileceği gibi böbrek ve mesane gelişimini de uzun dönemde olumsuz etkiler
Posteri̇or Üretral Valv Beli̇rti̇leri̇ Nelerdi̇r?
Ultrasonografinin doğum öncesi yaygın kullanım ile beraber anne karnında bu olguların saptanma olasılığı artmıştır. Gergin ve kalın duvarlı bir mesane, çift taraflı hidroüreteronefroz(böbrek ve üreterlerin şişmesi) önemli bulgular arasındadır. Amnion sıvısının ultrasonografik olarak değerlendirilmesi önemli bir belirteçtir. Oligohidroamnioz denen amnion sıvısının azalması posterior üretral valv hastalarında sık görülen bir durumdur
Oligohidroamniosu olan infantlarda bazen yaşamı tehdit edici olabilen solunum zorluğu izlenebilir. Böbrek yetmezliğine bağlı izlenebilir. Bazı olgularda işeme dinamiğinde bozukluk yapabilen mesanede idrar depolanmasında sorun yaratabilen valvli mesane sendromu izlenebilir. Bazı olgularda vezikoüreteral reflü ve fonksiyonunu yitirmiş böbrekler, mesane divertikülü izlenebilir.
Posteri̇or Üretral Valv Tanısı Nasıl Konulur?
Doğum sonrası çekilen voiding sistoüretrografide geniş kalın duvarlı trabeküle bir mesane görülmesi ile valv tanısı büyük ölçüde konurken altın standart tanı yöntemi sitoskopidir(idrar torbasına idrar yolundan kamera ile girip bakılması). Sistoskopide uzamış ve genişlemiş bir posterior üretrayı takip eden darlığa neden olan valvler izlenebilir.
Posteri̇or Üretral Valv Tedavi̇si̇ Nasıl Yapılır?
⦁ Tedavide ilk basamak akut sorunların çözülmesidir. Solunum sıkıntısı, sepsis, sıvı ve elektrolit kaybı bunlar arasında sayılabilir.
⦁ İdrarın geçici drenajı yerleştirilen bir kateter yardımı ile sağlanır.
⦁ Primer valv ablasyonunda bebeğin üretrasından(idrar yolu) içeri sokulan bir ince sistoskop yardımı ile soğuk ya da sıcak bıçaklar kullanılarak valve yırtılır.
⦁ Bazı olgularda, özellikle bebek çok küçük ya da prematüre(erken doğum) ise mesanenin cilde geçici süre ağızlaştırılması ile yapılan sistostomi işlemi idrarın serbest bir şekilde beze drene olmasına izin verir.
⦁ Bazı olgularda üreterin cilde ağızlaştırılması da geçici olarak uygulanabilir.
⦁ Medikal tedavi olarak sık ve düzenli idrara çıkarak mesanenin boşaltılması, temiz aralıklı kateterizasyon, antikolinerjik ilaçlar ve gerekli olgularda antibiyotik profilaksisi uygulanabilir.
Posteri̇or Üretral Valv İleri̇de Ne Sorunlar Yaratabi̇li̇r?
Uzun dönemde mesane boşalımında soruna neden olabilecek kalıcı kusurlar nedeni ile sık enfeksiyon ve renal hasarlanma izlenebilir. Bu durum sıklıkla idrar konsantrasyonunda azalma ve poliüri (idrar miktarında artma) ile kendini gösterir. Olguların yaklaşık üçte birinde üriner inkontinans mesane dinamiğinin bozulması nedeni ile izlenir.
Posteri̇or Üretral Valv Tedavi̇si̇nde Uzun Dönem Tedavi̇ni̇n Amaçları Nelerdi̇r?
⦁ Düşük basınçlı idrarı yeterince depolayabilen bir mesane
⦁ Renal fonksiyonun korunması
⦁ Enfeksiyonun önlenmesi
⦁ İdrar kontinansının sağlanması