الضعف الجنسي لدى الرجال
- ما هو الضعف الجنسي؟
- كيف يتم تشخيص الضعف الجنسي؟
- ما مدى شيوع الضعف الجنسي؟
- كم عدد أنواع الضعف الجنسي الموجودة؟
- ما هي عوامل الخطر والأمراض التي تسبب ضعف الانتصاب؟
- هل الشيخوخة تسبب ضعف الانتصاب؟
- ما هي الفحوصات الأساسية التي يجب إجراؤها على المريض الذي يعاني من ضعف الانتصاب؟
- في أي مجموعة من المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب يجب إجراء اختبارات تشخيصية خاصة؟
- ما هي الاختبارات التشخيصية الخاصة لضعف الانتصاب؟
- كيفية التخطيط لعلاج المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب ومخاطر القلب والأوعية الدموية؟
- ما هي علاجات الضعف الجنسي؟
- كيفية استخدام العلاج الدوائي لضعف الانتصاب؟
- هل هناك أي آثار جانبية للعلاج بـ Pde5i؟
- ما هي الحالات التي لا يمكن فيها استخدام Pde5i؟
- بدلة القضيب
- ما هو جهاز الفراغ؟
- كيف تتم إحالة المرضى الذين لا يستجيبون لعلاج PDE5I؟
ما هو الضعف الجنسي؟
هو عدم قدرة الرجل على إنشاء و/أو الحفاظ على انتصاب القضيب المستمر أو المتكرر بما يكفي لممارسة جنسية مرضية لمدة 3 أشهر على الأقل.
كيف يتم تشخيص الضعف الجنسي؟
تعتمد الاختبارات التشخيصية على تصريحات الشخص نفسه، على الرغم من أن تصريحات الشريك الجنسي تساعد في التشخيص. يتم قبول ضعف الانتصاب من قبل معظم المجتمع كنتيجة طبيعية لعملية الشيخوخة.
ما مدى شيوع الضعف الجنسي؟
أفادت الدراسات الوبائية أن ضعف الانتصاب المعتدل والشديد (عند المستوى الذي يتطلب العلاج) يظهر لدى 25-36٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-70 عامًا.
كم عدد أنواع الضعف الجنسي الموجودة؟
وهي مقسمة بشكل أساسي إلى قسمين: عضوي ونفسي.
⦁ عضوي
⦁ الأوعية الدموية (بسبب أسباب الأوعية الدموية)؛
⦁ شرياني (عيب شرياني)
⦁ الكهفي (يتعلق بشبكة الأوعية الدموية والبنية الإسفنجية للقضيب)
⦁ مختلط (نوع مختلط)
⦁ عصبية (لأسباب عصبية)
⦁ التشريحية/علاجي المنشأ (لأسباب مثل الجراحة)
⦁ الغدد الصماء (بسبب النقص الهرموني)
⦁ نفسية المنشأ (مرتبطة باضطرابات المزاج):
⦁ النوع المعمم (مستمر)
⦁ النوع الظرفي
ما هي عوامل الخطر والأمراض التي تسبب ضعف الانتصاب؟
أمراض القلب والأوعية الدموية، وعدم ممارسة الرياضة، والسمنة، والتدخين، وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي هي عوامل الخطر العامة.
عوامل الخطر والأمراض الأخرى. الصدمات الجراحية (استئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا، استئصال المثانة الجذري لسرطان المثانة، والعمليات الجراحية لسرطان المستقيم)، أمراض الجهاز البولي السفلي مثل مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، الفشل الكلوي المزمن، التهاب البروستاتا المزمن، الأمراض العصبية المزمنة (الباركنسون، غيلان باري). ، التصلب المتعدد، الصرع)، الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مضادات مستقبلات H2، مضادات الكولين، الأدوية السامة للخلايا، مضادات الذهان وبعض الهرمونات)، تعاطي المخدرات المزمن، إدمان الكحول المزمن، مشاكل نفسية وطبية، اضطرابات هرمونية.
هل الشيخوخة تسبب ضعف الانتصاب؟
مع تقدم السن، قد يحدث انخفاض في الانتصاب ضمن الحدود الفسيولوجية بسبب الشيخوخة الهرمونية والعصبية والأوعية الدموية. ومع ذلك، يجب تقييم ضعف الانتصاب المتوسط إلى الشديد طبيًا.
ما هي الفحوصات الأساسية التي يجب إجراؤها على المريض الذي يعاني من ضعف الانتصاب؟
يجب استجواب المرضى المتقدمين بعناية فيما يتعلق بعوامل الخطر والأمراض والجنس النفسي.
يجب استخدام النماذج المعتمدة مثل النموذج الدولي لتقييم ضعف الانتصاب. يجب تقييم اضطرابات القضيب وأمراض البروستاتا وقصور الغدد التناسلية (نقص هرمون الذكورة) وأمراض القلب والأوعية الدموية والعصبية من خلال الفحص البدني. بعد ذلك، يجب إجراء تحليلات نسبة السكر في الدم الصائم، ومستوى الدهون في الدم، وهرمون التستوستيرون الكلي في الدم الصباحي (التستوستيرون الحر أو المتوفر حيويًا بدلاً من التستوستيرون الكلي، إن أمكن).
في أي مجموعة من المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب يجب إجراء اختبارات تشخيصية خاصة؟
المرضى الشباب الذين يعانون من ضعف الانتصاب الأولي (لم يسبق لهم الانتصاب)، أو لديهم تاريخ من الصدمات في الحوض أو العجان (تحت البطن)، والذين يعانون من تشوه القضيب، والذين يعانون من اضطرابات نفسية أو نفسية شديدة، والذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء (الهرمونية) الخطيرة، والطب الشرعي (الطب الشرعي، قضائية) يوصى بإجراء اختبارات تشخيصية خاصة لأسباب طبية (زراعة العضو الاصطناعي للقضيب، الاعتداء الجنسي) ولطلبات المرضى أو الزوج.
ما هي الاختبارات التشخيصية الخاصة لضعف الانتصاب؟
اختبار تورم القضيب الليلي
التحقق من انتفاخ وتصلب القضيب ليلاً باستخدام عقار ريجيسكان؛ يشير الجهاز الذي يسجل انتصابًا بنسبة 60% عند طرف القضيب لمدة 10 دقائق أو أكثر لمدة ليلتين على الأقل إلى وظيفة الانتصاب الطبيعية. فحوصات الأوعية الدموية. يتم إجراؤه كحقن دواء فعال في الأوعية داخل تجويف القضيب (في عمود القضيب)، وفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الكهفية، وقياس الكهف الديناميكي وتصوير الشرايين الفرجي الداخلي. إنها إجراءات الغازية. مع الحقن داخل الكهفي، يتم حقن العوامل التي توفر الانتصاب مباشرة في الأنسجة الكهفية في عمود القضيب ويتم ملاحظة الانتصاب الناتج؛ يقدم مراجعة محدودة. توفر الموجات فوق الصوتية دوبلر معلومات حول حالة الهياكل الوعائية؛ إذا كان فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر طبيعيا، ليست هناك حاجة لإجراء فحوصات الأوعية الدموية الأخرى. إذا كانت الموجات فوق الصوتية دوبلر غير طبيعية
إذا تم تشخيص المريض بإجراء جراحة ترميمية للأوعية الدموية، فقد يتم إجراء تصوير الشرايين وقياس الكهف. يتم ضمان حالة الشرايين والأوردة التي تزود القضيب بالدم عن طريق حقن مادة مرئية في الوريد والتقاط الصور (الرسوم البيانية). بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء فحص عصبي واختبارات الغدد الصماء وتقييم تشخيصي نفسي خاص.
ما هو الضعف الجنسي؟
هو عدم قدرة الرجل على إنشاء و/أو الحفاظ على انتصاب القضيب المستمر أو المتكرر بما يكفي لممارسة جنسية مرضية لمدة 3 أشهر على الأقل.
كيف يتم تشخيص الضعف الجنسي؟
تعتمد الاختبارات التشخيصية على تصريحات الشخص نفسه، على الرغم من أن تصريحات الشريك الجنسي تساعد في التشخيص. يتم قبول ضعف الانتصاب من قبل معظم المجتمع كنتيجة طبيعية لعملية الشيخوخة.
ما مدى شيوع الضعف الجنسي؟
أفادت الدراسات الوبائية أن ضعف الانتصاب المعتدل والشديد (عند المستوى الذي يتطلب العلاج) يظهر لدى 25-36٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-70 عامًا.
كم عدد أنواع الضعف الجنسي الموجودة؟
وهي مقسمة بشكل أساسي إلى قسمين: عضوي ونفسي.
⦁ عضوي
⦁ الأوعية الدموية (بسبب أسباب الأوعية الدموية)؛
⦁ شرياني (عيب شرياني)
⦁ الكهفي (يتعلق بشبكة الأوعية الدموية والبنية الإسفنجية للقضيب)
⦁ مختلط (نوع مختلط)
⦁ عصبية (لأسباب عصبية)
⦁ التشريحية/علاجي المنشأ (لأسباب مثل الجراحة)
⦁ الغدد الصماء (بسبب النقص الهرموني)
⦁ نفسية المنشأ (مرتبطة باضطرابات المزاج):
⦁ النوع المعمم (مستمر)
⦁ النوع الظرفي
ما هي عوامل الخطر والأمراض التي تسبب ضعف الانتصاب؟
أمراض القلب والأوعية الدموية، وعدم ممارسة الرياضة، والسمنة، والتدخين، وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي هي عوامل الخطر العامة.
عوامل الخطر والأمراض الأخرى. الصدمات الجراحية (استئصال البروستاتا الجذري لسرطان البروستاتا، استئصال المثانة الجذري لسرطان المثانة، والعمليات الجراحية لسرطان المستقيم)، أمراض الجهاز البولي السفلي مثل مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، الفشل الكلوي المزمن، التهاب البروستاتا المزمن، الأمراض العصبية المزمنة (الباركنسون، غيلان باري). ، التصلب المتعدد، الصرع)، الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مضادات مستقبلات H2، مضادات الكولين، الأدوية السامة للخلايا، مضادات الذهان وبعض الهرمونات)، تعاطي المخدرات المزمن، إدمان الكحول المزمن، مشاكل نفسية وطبية، اضطرابات هرمونية.
هل الشيخوخة تسبب ضعف الانتصاب؟
مع تقدم السن، قد يحدث انخفاض في الانتصاب ضمن الحدود الفسيولوجية بسبب الشيخوخة الهرمونية والعصبية والأوعية الدموية. ومع ذلك، يجب تقييم ضعف الانتصاب المتوسط إلى الشديد طبيًا.
ما هي الفحوصات الأساسية التي يجب إجراؤها على المريض الذي يعاني من ضعف الانتصاب؟
يجب استجواب المرضى المتقدمين بعناية فيما يتعلق بعوامل الخطر والأمراض والجنس النفسي.
يجب استخدام النماذج المعتمدة مثل النموذج الدولي لتقييم ضعف الانتصاب. يجب تقييم اضطرابات القضيب وأمراض البروستاتا وقصور الغدد التناسلية (نقص هرمون الذكورة) وأمراض القلب والأوعية الدموية والعصبية من خلال الفحص البدني. بعد ذلك، يجب إجراء تحليلات نسبة السكر في الدم الصائم، ومستوى الدهون في الدم، وهرمون التستوستيرون الكلي في الدم الصباحي (التستوستيرون الحر أو المتوفر حيويًا بدلاً من التستوستيرون الكلي، إن أمكن).
في أي مجموعة من المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب يجب إجراء اختبارات تشخيصية خاصة؟
المرضى الشباب الذين يعانون من ضعف الانتصاب الأولي (لم يسبق لهم الانتصاب)، أو لديهم تاريخ من الصدمات في الحوض أو العجان (تحت البطن)، والذين يعانون من تشوه القضيب، والذين يعانون من اضطرابات نفسية أو نفسية شديدة، والذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء (الهرمونية) الخطيرة، والطب الشرعي (الطب الشرعي، قضائية) يوصى بإجراء اختبارات تشخيصية خاصة لأسباب طبية (زراعة العضو الاصطناعي للقضيب، الاعتداء الجنسي) ولطلبات المرضى أو الزوج.
ما هي الاختبارات التشخيصية الخاصة لضعف الانتصاب؟
اختبار تورم القضيب الليلي
التحقق من انتفاخ وتصلب القضيب ليلاً باستخدام عقار ريجيسكان؛ يشير الجهاز الذي يسجل انتصابًا بنسبة 60% عند طرف القضيب لمدة 10 دقائق أو أكثر لمدة ليلتين على الأقل إلى وظيفة الانتصاب الطبيعية. فحوصات الأوعية الدموية. يتم إجراؤه كحقن دواء فعال في الأوعية داخل تجويف القضيب (في عمود القضيب)، وفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الكهفية، وقياس الكهف الديناميكي وتصوير الشرايين الفرجي الداخلي. إنها إجراءات الغازية. مع الحقن داخل الكهفي، يتم حقن العوامل التي توفر الانتصاب مباشرة في الأنسجة الكهفية في عمود القضيب ويتم ملاحظة الانتصاب الناتج؛ يقدم مراجعة محدودة. توفر الموجات فوق الصوتية دوبلر معلومات حول حالة الهياكل الوعائية؛ إذا كان فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر طبيعيا، ليست هناك حاجة لإجراء فحوصات الأوعية الدموية الأخرى. إذا كانت الموجات فوق الصوتية دوبلر غير طبيعية
إذا تم تشخيص المريض بإجراء جراحة ترميمية للأوعية الدموية، فقد يتم إجراء تصوير الشرايين وقياس الكهف. يتم ضمان حالة الشرايين والأوردة التي تزود القضيب بالدم عن طريق حقن مادة مرئية في الوريد والتقاط الصور (الرسوم البيانية). بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء فحص عصبي واختبارات الغدد الصماء وتقييم تشخيصي نفسي خاص.
كيفية التخطيط لعلاج المرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب ومخاطر القلب والأوعية الدموية؟
من الناحية القلبية، يتم تصنيف المرضى إلى 3 مجموعات. ليس هناك أي ضرر في بدء علاج ضعف الانتصاب لدى مجموعات المرضى منخفضة المخاطر.
وينبغي إعادة تقييم مجموعة المخاطر المتوسطة من منظور القلب والأوعية الدموية؛ إذا لم يتغير الخطر في هذا التقييم، يبدأ المرضى ذوي الخطورة المتوسطة في العلاج من ضعف الانتصاب مع متابعة دقيقة لأمراض القلب.
يُنصح المرضى في المجموعة المعرضة للخطر بالامتناع عن الجماع وعدم تلقي علاج لضعف الانتصاب حتى تتحسن حالة القلب لديهم.
ما هي علاجات الضعف الجنسي؟
هناك 3 خطوات في العلاج. الخطوة الأولى هي استخدام حبوب PDE5I (مثبطات فوسفودايستراز 5) عن طريق الفم أو أجهزة التفريغ، والخطوة الثانية هي استخدام حقن الدواء داخل الكهف من خلال الجلد إلى القضيب (يمكن دمجه مع الاستخدام المتزامن للدواء عن طريق الفم أو جهاز التفريغ) .
وتعتبر هاتان الخطوتان علاجًا غير جراحي. إذا لم يكن هناك استجابة لهاتين الخطوتين من العلاج وكان المريض مناسبا، يتم تطبيق علاج الخطوة الثالثة، وهي العلاج الجراحي (تركيب دعامة القضيب).
كيفية استخدام العلاج الدوائي لضعف الانتصاب؟
بعد التقييم الأول، يجب شرح كيفية استخدام الدواء للمريض الذي قرر استخدام الدواء. النقطة المهمة هي أن التحفيز الجنسي (المداعبة والتحفيز الجسدي والبصري لإثارة الرغبة الجنسية) ضروري حتى تكون الأدوية فعالة بعد تناولها. من بين 3 خيارات دوائية مختلفة، يمكن تفضيل الأدوية طويلة المفعول أو قصيرة المفعول وفقًا لتفضيلات المرضى.
يجب تناول Sildenafil وVardenafil قبل 30-45 دقيقة من الجماع المخطط له. يتناقص امتصاص الأدوية مع تناول الأطعمة الدهنية والكحول، لذا يجب تناولها بعد 1-2 ساعة من تناول الوجبة، ويجب عدم تناول الأطعمة الدهنية والكحول أثناء الوجبة. يستمر تأثيره لمدة تصل إلى 12 ساعة.
يمكن تناول تادالافيل قبل 30 دقيقة من الجماع، ولكن المستوى الأكثر فعالية هو بعد ساعتين. ويستمر تأثيره لمدة تصل إلى 36 ساعة. ولا يتغير تأثيره مع الطعام.
يختلف اختيار الدواء تبعًا لتكرار النشاط الجنسي. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالاستخدام اليومي المنتظم لجرعة منخفضة من PDE5I في مجموعات المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة (مثل مرض السكري ومرضى استئصال البروستاتا الجذري).
هل هناك أي آثار جانبية للعلاج بـ Pde5i؟
الآثار الجانبية الشائعة لهذه الأدوية هي الصداع، واحمرار الوجه، والدوخة، وعسر الهضم، واحتقان الأنف.
قد تحدث فرط حساسية العين عند استخدام السيلدينافيل والفاردينافيل، وقد يحدث ألم عضلي (ألم في العضلات) وآلام في الظهر عند استخدام تادالافيل.
ما هي الحالات التي لا يمكن فيها استخدام Pde5i؟
ولم تظهر الدراسات السريرية زيادة كبيرة في معدلات الإصابة بالنوبات القلبية مع استخدام هذه الأدوية. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم والذين يستخدمون أدوية مجموعة النترات، والتي نسميها الأدوية تحت اللسان، يجب ألا يستخدموا PDE5I. يحدث انخفاض خطير في ضغط الدم والوفيات المفاجئة عند استخدامهما معًا.
إذا كان المريض الذي يستخدم PDE5I يعاني من آلام في القلب (الذبحة الصدرية)، فيجب عليه استخدام أدوية أخرى مضادة للذبحة الصدرية أو يمكنه استخدام هذه الأدوية بعد 24 ساعة بالنسبة لعقار السيلدينافيل وعلاج الحالة وبعد 48 ساعة بالنسبة لتادالافيل.
بدلة القضيب
يمكنك العثور على معلومات مفصلة حول هذا الموضوع تحت عنوان الأطراف الاصطناعية للقضيب.
هل هناك أي أدوية عن طريق الفم غير PDE5Is لعلاج ضعف الانتصاب؟
أبومورفين. يتم تطبيقه تحت اللسان. يعمل على الجهاز العصبي المركزي. يبدأ تأثيره خلال 20 دقيقة. وتشمل الآثار الجانبية الغثيان، والخدر، والتثاؤب، ونادرًا ما يحدث الإغماء.
يوهيمبين. وهو مضاد أدريناليني ألفا 2 ويعمل مركزيا ومحيطيا. وتشمل الآثار الجانبية الصداع، وعدم تحمل الجهاز الهضمي، والإثارة، والقلق، وزيادة ضغط الدم. لا ينبغي أن يستخدم في المرضى الذين يستخدمون النترات.
ما هو جهاز الفراغ؟
هو جهاز يساعد على تحقيق الانتصاب عن طريق خلق ضغط سلبي يسمح للدم الوريدي بالتراكم في القضيب وعن طريق وضع شريط ضاغط على جذر القضيب. فعاليته تصل إلى مستوى 90٪. يتم استخدامه عادة من قبل المرضى المسنين. وتشمل الآثار الجانبية ألم القضيب، والخدر، وتأخر القذف. تم الإبلاغ عن ارتفاع معدلات امتثال المرضى ووقف العلاج.
كيف تتم إحالة المرضى الذين لا يستجيبون لعلاج PDE5I؟
يوصى بحقن الدواء داخل الكهف كعلاج الخط الثاني لهؤلاء المرضى. ألبروستاديل هو الدواء الوحيد المعتمد للاستخدام داخل الكهف في علاج ضعف الانتصاب. يستخدم بجرعات 5-40 ميكروجرام ويبدأ تأثيره خلال 5-15 دقيقة، وتمتد مدة التأثير حسب الجرعة المعطاة. فعاليته حوالي 70٪. قبل ذلك، يجب تعليم المريض كيفية تطبيقه من قبل الطبيب.
المضاعفات ألم القضيب، الانتصاب لفترة طويلة، القساح
البقاء لأكثر من 4 ساعات) والتليف. يجب على المرضى استشارة الطبيب في حالة استمرار الانتصاب لأكثر من 4 ساعات.
يؤدي الجمع بين ألبروستاديل مع بابافيرين وفينتولامين إلى زيادة الفعالية إلى 90%. ومع ذلك، فإن الآثار الجانبية للتليف أكثر شيوعًا اعتمادًا على جرعة البابافيرين. وبصرف النظر عن هذا، يمكن إعطاء البروستاجلاندين E1 داخل الإحليل. تم الإبلاغ عن فعالية 70٪. قد تشمل الآثار الجانبية ألم القضيب، والدوخة، ونزيف مجرى البول.
يمكن أيضًا استخدام علاجات الخطوة الأولى والثانية معًا في علاج ضعف الانتصاب. ومع ذلك، عندما يكون هذا الخيار غير فعال، ينبغي استخدام الأساليب الجراحية.