استئصال المثانة الجذري الروبوتي
استئصال المثانة الجذري الروبوتي
استئصال المثانة الجذري الروبوتي (RALC) هو طريقة جراحية تستخدم في علاج سرطان المثانة المتقدم. خلال هذه الجراحة، تتم إزالة المثانة والبروستاتا معًا. يُفضل استئصال البروستاتا والمثانة بشكل عام في حالات سرطان المثانة الغازي الذي انتشر إلى طبقة العضلات. إن استخدام الأنظمة الجراحية الروبوتية مثل دافنشي يسمح بإجراء هذه الجراحة بطريقة أقل تدخلاً وأكثر دقة.
ما هو استئصال المثانة الجذري الروبوتي؟
استئصال المثانة والمثانة الجذري هو عملية جراحية كبرى تتضمن إزالة المثانة والبروستاتا وبعض العقد الليمفاوية المحيطة. يتم إجراء هذه العملية عادة في علاج سرطان المثانة ويتم إعادة هيكلة وظائف تخزين البول وإفرازه.
الجراحة التنظيرية بمساعدة الروبوت (RALC) هي طريقة جراحية طفيفة التوغل يتحكم فيها الجراح بأدوات التنظير بمساعدة وحدة تحكم آلية. توفر هذه الطريقة للجراح دقة أكبر وتصويرًا ثلاثي الأبعاد وفرصة للعمل بشقوق صغيرة.
بعد إزالة المثانة، يجب إنشاء طريق بديل (تحويل البول) ليتمكن المريض من إخراج البول من الجسم. خلال هذا الإجراء، يقوم الجراح بإعادة بناء المسالك البولية باستخدام طرق مختلفة.
عملية استئصال المثانة الجذرية الروبوتية
- التخدير:
يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. يتم تخدير المريض بشكل كامل ولا يوجد أي شعور بالألم.
- فتح الشقوق:
يتم إجراء عدة شقوق صغيرة في منطقة البطن. يتم وضع الأذرع الآلية والأدوات التنظيرية والكاميرا من خلال هذه الشقوق.
- إزالة المثانة والبروستاتا:
– يقوم الجراح بتوجيه الأذرع الآلية من خلال شقوق صغيرة باستخدام منصة مثل نظام دافنشي الآلي.
– تتم إزالة المثانة والبروستاتا والغدد الليمفاوية المحيطة بها.
– أثناء العملية، يتم توخي الحذر الشديد لتجنب إتلاف الأنسجة والأعصاب المحيطة بالمثانة.
- تحويل البول:
بعد إزالة المثانة، يتم اتخاذ القرار بشأن كيفية توجيه البول إلى خارج الجسم.
هناك 3 أنواع رئيسية لتحويل البول:
– الحلقة اللفائفية (القناة اللفائفية):
هو إخراج البول من الكلى من خلال فتحة (فتحة) تفتح على البطن من خلال قناة صناعية (قناة) مصنوعة باستخدام قطعة من الأمعاء. يتم جمع البول في كيس.
– المثانة الجديدة (المثانة الجديدة):
يتم إنشاء مثانة جديدة باستخدام قطعة من الأمعاء ويتم توصيلها بالإحليل. يمكن للمريض الاستمرار في التبول بشكل طبيعي.
– تحويل القارة:
مثل القناة اللفائفية، يتم إنشاء خزان من الأمعاء، ولكن بهذه الطريقة يقوم المريض بإزالة البول من خلال فتحة في جدار البطن. يتم التحكم في التبول ويقوم المريض أحيانًا بإفراغ هذا الخزان باستخدام القسطرة.
- الانتهاء من الجراحة:
بعد إزالة المثانة والبروستاتا وإنشاء مسالك بولية جديدة، تتم إزالة الأذرع الآلية وإغلاق الشقوق.
مزايا استئصال المثانة والبروستات الروبوتية
يقدم استئصال المثانة والبروستات الجذري الروبوتي العديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية:
- الحد الأدنى من الغزو:
– يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة وهي أقل صدمة من الجراحة المفتوحة.
– يوفر ألم أقل وشفاء أسرع.
- جراحة أكثر دقة:
– يرى الجراح منطقة الجراحة بشكل أكثر وضوحًا بفضل الصور ثلاثية الأبعاد عالية الدقة التي يوفرها النظام الآلي.
– تحاكي الأذرع الروبوتية حركات يد الجراح تمامًا وتتيح إجراء شقوق أكثر دقة.
- فقدان أقل للدم:
– بفضل الشقوق الصغيرة والتقنيات طفيفة التوغل التي يتم إجراؤها أثناء الجراحة الروبوتية، يكون فقدان الدم أقل.
- التعافي السريع:
– الشقوق الصغيرة والتقنيات طفيفة التوغل تسمح للمرضى بالتعافي بشكل أسرع. عادة ما تكون الإقامة في المستشفى أقصر ويمكن للمريض العودة إلى الأنشطة اليومية بسرعة أكبر.
- إزالة أكثر فعالية للعقد الليمفاوية:
– دقة الجراحة الروبوتية تسمح بإزالة العقد الليمفاوية بشكل كامل. وهذا يقلل من خطر انتشار السرطان.
مساوئ ومخاطر استئصال المثانة والمثانة الروبوتية
مثل أي إجراء جراحي، فإن استئصال المثانة الجذري بالمنظار بمساعدة الروبوت ينطوي على بعض العيوب والمخاطر:
- يكلف:
– الأنظمة الجراحية الروبوتية هي أجهزة مكلفة، مما قد يزيد من تكلفة الجراحة.
- التحديات الفنية:
– تتطلب الجراحة الروبوتية جراحين ذوي خبرة. بالنسبة للجراحين عديمي الخبرة، قد يكون وقت الجراحة أطول وقد يزيد خطر حدوث مضاعفات.
- مضاعفات ما بعد الجراحة:
– قد تكون هناك مضاعفات مثل سلس البول وفقدان الوظيفة الجنسية. ومع ذلك، تختلف هذه المخاطر اعتمادًا على خبرة الجراح.
- مضاعفات العدوى والجرح:
– كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، يمكن أن تحدث مضاعفات تتعلق بالعدوى وشفاء الجروح.
عملية الشفاء
تكون عملية التعافي بعد استئصال المثانة الجذري بالمنظار بمساعدة الروبوت أسرع بشكل عام، ولكن قد يحتاج المريض إلى رعاية ومتابعة طويلة الأمد. النقاط التي يجب مراعاتها أثناء عملية الشفاء هي:
- استخدام القسطرة:
إذا تم تصنيع المثانة الاصطناعية، يتم إدخال قسطرة فولي لشفاء المسالك البولية بعد الجراحة. تتم إزالة هذه القسطرة عادة بعد أسابيع قليلة من الجراحة.
إذا تم عمل قناة اللفائفية، تتم إزالة القسطرة المرتبطة بالكلية خلال 7-10 أيام.
- التحكم في البول:
يمكن أن يكون سلس البول بعد العملية الجراحية من المضاعفات الشائعة. يستعيد معظم المرضى السيطرة على البول بمرور الوقت، لكن هذا قد يستغرق عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
- الوظيفة الجنسية:
قد تؤدي إزالة البروستاتا والأعصاب المحيطة بها إلى فقدان الوظيفة الجنسية. إذا تم استخدام طرق حماية الأعصاب، فمن الممكن استعادة الوظيفة الجنسية، ولكن هذه العملية قد تستغرق بعض الوقت.
- النشاط البدني:
يمكن للمرضى عادة العودة إلى الأنشطة اليومية الخفيفة في غضون بضعة أسابيع. ومع ذلك، قد يلزم تجنب الأنشطة البدنية المجهدة مثل رفع الأثقال.
خاتمة
يعد استئصال المثانة والبروستات الجذري الروبوتي طريقة جراحية فعالة في علاج سرطان المثانة. إن مزايا الجراحة الروبوتية، مثل الحد الأدنى من التدخل الجراحي والحساسية العالية والشفاء السريع، تجعل هذه الطريقة أكثر تفضيلاً من الجراحة المفتوحة التقليدية. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة الجراحية لها أيضًا بعض العيوب مثل التكلفة والصعوبة الفنية. يجب تحديد نوع الجراحة لكل مريض من خلال الأخذ بعين الاعتبار مرحلة المرض وخبرة الجراح والحالة الصحية العامة للمريض.